学术报告：经静脉栓塞治疗脑脊液-静脉瘘（CVF）在自发性低颅压（SIH）管理中的技术与效果

作者及机构
本研究由Craig Schreiber（Weill Cornell Medicine神经外科）、Gary Kocharian、Andrew Garton（NewYork-Presbyterian Hospital/Weill Cornell Medical Center神经外科）等团队合作完成，发表于《Journal of NeuroInterventional Surgery》（J Neurointervent Surg）2025年第0期。

学术背景
自发性低颅压（Spontaneous Intracranial Hypotension, SIH）是一种因脑脊液（CSF）容量减少导致神经轴下陷的疾病，临床表现为体位性头痛、恶心、视听障碍等，严重时可危及生命。近年来，脑脊液-静脉瘘（Cerebrospinal Fluid–Venous Fistula, CVF）被确认为SIH的潜在病因（III型CSF漏），但其诊断和治疗仍具挑战性。传统治疗如硬膜外血补丁（Epidural Blood Patch, EBP）疗效差异大（36%-90%），而开放手术创伤较大。2018年Brinjikji等首次提出经静脉栓塞CVF的微创技术，本研究旨在验证该技术的安全性、有效性，并探讨不同导管技术的应用场景。

研究流程与方法
1. 患者筛选与诊断
- 样本量：21例确诊CVF的SIH患者（女性占76%，平均年龄62岁），共接受23次栓塞手术。
- 诊断流程：患者首先接受脑和全脊柱MRI检查，若怀疑SIH，则行双侧卧位动态CT脊髓造影（Decubitus Dynamic CT Myelogram）。该技术通过加压注射造影剂（Iohexol）结合CT扫描，定位CVF瘘口。

1. 栓塞手术技术

   • 麻醉与通路：全麻下经股静脉（92%）或基底静脉（8%）入路，使用6F导管系统。
     
   • 导管路径选择：
     
     • 奇静脉（Azygous Vein）通路（83%）：通过下腔静脉进入奇静脉，选择性插管至目标节段静脉。
       
     • 腰升静脉（Ascending Lumbar Vein）通路（17%）：适用于左侧低位瘘（T10以下），因左侧腰升静脉解剖更稳定。
       
   • 栓塞材料：全部使用Onyx液态栓塞系统，65%病例辅以弹簧圈栓塞节段静脉远端，防止栓塞剂反流。
     

2. 术后管理与随访

   • 术后给予地塞米松（减轻神经根刺激）和乙酰唑胺（预防反跳性高颅压）。
     
   • 随访3个月，通过对比增强MRI评估SIH影像学缓解，并结合临床症状改善判定疗效。
     

主要结果
1. 疗效数据
- 临床与影像学缓解率：86%（18/21）患者症状完全缓解，1例仅影像学改善。
- 并发症：
- 短暂性神经根痛（24%），3个月内自行缓解；
- 反跳性高颅压头痛（29%），需延长乙酰唑胺治疗；
- 1例术后2周发生深静脉血栓和肺栓塞。

1. 解剖与技术挑战
   
   • 静脉变异处理：39%病例需通过硬膜外静脉丛（Epidural Plexus）迂回插管至目标瘘口（图2-3）。例如，1例左侧T8-T9瘘需通过奇静脉分支间的吻合支到达目标（图2c-d）。
     
   • 左侧瘘的特殊性：左侧节段静脉解剖变异多，常需腰升静脉或硬膜外丛通路。
     

结论与价值
本研究证实，经静脉栓塞CVF是治疗SIH安全有效的方法（成功率86%），且微创优势显著。其科学价值在于：
1. 技术创新：提出多路径导管技术（奇静脉、腰升静脉、硬膜外丛）应对复杂静脉解剖，为临床提供灵活方案。
2. 临床意义：避免了开放手术，缩短康复时间，多数患者可门诊完成治疗。
3. 解剖学贡献：详细描述了脊柱静脉变异对手术策略的影响，为后续研究提供参考。

研究亮点
1. 大样本验证：目前文献中最大规模的CVF栓塞病例系列之一。
2. 技术标准化：首次系统比较不同静脉通路（奇静脉 vs. 腰升静脉）的适用场景。
3. 并发症管理：明确术后反跳性高颅压和神经根痛的发生率及处理方案。

其他价值
- 诊断优化：强调动态CT脊髓造影对CVF的敏感性，推动早期确诊。
- 长期随访建议：尽管3个月疗效显著，但需更多数据评估长期复发率。

（注：专业术语如“硬膜外静脉丛（Epidural Plexus）”“Onyx液态栓塞系统”等首次出现时标注英文原词。）