这项研究由美国坦普尔大学（Temple University）Lewis Katz医学院神经外科团队的Aliana Rao、Samuel L. Ricci等学者主导，发表在《Journal of NeuroInterventional Surgery》（J NeuroIntervent Surg）2025年第0期，标题为《Proximal Onyx embolization of the middle meningeal artery (POEM) technique for non-acute subdural hematomas: a single-center study of 123 patients using the Scepter dual-lumen balloon microcatheter》。研究聚焦于神经介入外科领域，针对非急性硬膜下血肿（non-acute subdural hematomas, NASDHs）的治疗难题，探索了一种新型介入技术——近端Onyx栓塞脑膜中动脉（POEM技术）的安全性与有效性。

学术背景

传统上，NASDHs（尤其是老年合并症患者）的治疗依赖钻孔或开颅手术，但复发率高达30%。近年来，脑膜中动脉栓塞（middle meningeal artery embolization, MMAE）成为潜在替代方案，但既往技术多强调远端栓塞以避免液体栓塞剂（如Onyx）的反流风险。本研究基于双腔球囊微导管（Scepter XC/Mini）的特性，提出近端栓塞新策略，旨在简化操作流程并验证其临床效果。

研究流程与实验方法

1. 研究设计：单中心回顾性队列研究，纳入2020年7月至2025年1月接受POEM技术的123例NASDH患者。
   
2. 患者筛选：纳入标准为年龄≥18岁、症状性或大型NASDH，排除随访影像缺失病例。
   
3. 技术操作：
   
   • 血管通路：首选股动脉（少数桡动脉），置入6F导引导管至颈外动脉。
     
   • 球囊导管应用：使用Scepter XC/Mini双腔球囊微导管，定位至脑膜中动脉（MMA）分叉近端，球囊充盈后注入Onyx-18栓塞剂，无需追求远端（如大脑镰）栓塞。
     
   • 影像评估：术后通过CT动态监测血肿厚度变化（1/3/6个月），主要终点为6个月时血肿减少≥50%。
     
4. 数据分析：采用R软件（v4.5.0）进行统计学比较，包括t检验、卡方检验等。

主要结果

1. 血肿消退率：77.2%（95/123）患者在6个月时血肿厚度减少≥50%，平均消退时间3个月达84%，6个月达97%。
   
2. 复发率与手术干预：仅4.1%（5例）复发，平均复发时间76天；2.4%（3例）需二次手术。
   
3. 安全性：
   
   • 180天全因死亡率6.5%，其中仅1.6%与NASDH直接相关。
     
   • 卒中发生率30天为1.6%，180天为4.1%，无操作相关严重并发症。
     
4. 亚组分析：血肿厚度、中线移位、抗凝药物使用等因素在有效组（≥50%消退）与无效组间无显著差异（p>0.05）。

结论与意义

POEM技术通过双腔球囊的近端血流控制，显著降低栓塞剂反流风险，实现高效、安全的NASDH治疗。其价值体现在：
1. 科学创新：挑战了传统MMA栓塞需远端穿透的教条，证明近端栓塞同样有效（复发率4.1% vs 既往研究8.9%）。
2. 临床应用：简化操作流程（减少导管超选时间），适合推广至基层医疗中心。
3. 经济性：与开颅手术相比，可能降低长期医疗负担（住院天数平均11.7天）。

研究亮点

• 技术原创性：首次大规模验证双腔球囊微导管在NASDH近端栓塞中的优势。
  
• 疗效对标：与传统远端栓塞相比，POEM的血肿消退率（97% vs 57%）和复发率（4.1% vs 30%）数据更具竞争力。
  
• 安全性背书：180天卒中/死亡率与既往MMAE研究一致（如Fiorella等2025年NEJM研究）。
  

局限与展望

作者指出需前瞻性研究对比POEM与其他技术（如颗粒栓塞），并标准化随访影像时间。未来可探索适应症扩展（如创伤性硬膜下血肿）及成本效益分析。

此研究为NASDH的微创治疗提供了新范式，其技术简化与疗效优势可能推动MMAE成为一线治疗方案。