《WHO全球口腔健康现状报告2022》解读：行动、讨论与实施

本文档为类型b（编辑评论类文章），由Nityanand Jain（拉脱维亚里加斯特拉金什大学医学院）、Upasna Dutt（亚美尼亚美国大学公共卫生系）、Igor Radenkov（北马其顿斯科普里大学医学院）及Shivani Jain（印度Genesis牙科科学与研究所口腔颌面外科）共同撰写，发表于2023年1月的期刊*Oral Diseases*（2024年第30卷）。文章围绕世界卫生组织（WHO）2022年11月发布的《全球口腔健康现状报告》（Global Oral Health Status Report, GOHSR）展开，旨在推动2030年实现全民口腔健康覆盖（Universal Health Coverage, UHC）的政策讨论与实施。

1. 报告核心发现：口腔健康危机的严峻性

报告指出，全球约35亿人（近50%人口）患有至少一种口腔疾病，其疾病负担超过其他五种最常见非传染性疾病（Non-Communicable Diseases, NCDs）的总和。主要疾病包括：
- 未经治疗的龋齿（恒牙与乳牙）：全球病例超20亿，印度（3.67亿）和中国（3.30亿）占比最高。
- 严重牙周病：病例10.9亿，印度（2.21亿）和中国（2.10亿）为主要高发国家。
- 无牙颌（Edentulism）：全球病例3.52亿，中国（6419万）和印度（3491万）负担最重。
- 口腔癌：病例140万，印度（32.8万）和中国（17.8万）占比显著。

地理与经济差异：东南亚和西太平洋地区病例最多，主因人口密集；低收入国家牙医比例仅占全球1.4%，而高收入国家占比超80%。口腔疾病年直接成本达3870亿美元，间接成本（如生产力损失）3227亿美元，其中无牙颌的间接成本最高（1670亿美元）。

2. 口腔健康危机的根源分析

报告提出三大核心原因：
（1）社会决定因素的不平等
政治、经济、家庭及历史因素导致健康行为差异。财富分配不均、种族边缘化加剧了口腔健康服务的可及性差距。例如，非洲地区牙医人口比例（0.33/万人）仅为欧洲（5.67/万人）的1/17。

（2）商业广告的双刃剑效应
烟草与酒精广告的泛滥（如印度电影中吸烟镜头的警示标语）与氟化物推广的不足形成对比。全球仅78个国家提供价格可及的含氟牙膏，而水氟化（Water Fluoridation）在爱尔兰等高收入国家遭遇抵制。

（3）政策与保险体系的忽视
多数国家未将口腔保健纳入全民健康覆盖（UHC），私立牙科机构垄断导致服务成本高昂。此外，口腔健康研究资金不足，监测工具匮乏。

3. 应对策略与挑战

（1）预防优先
WHO推荐“最佳采购”（Best Buys）政策，如提高烟草税、禁止酒精广告、推广健康饮食。印度通过影院反烟广告成功降低吸烟率，但低收入国家因财政限制难以实施类似措施。

（2）氟化技术的推广
水氟化（如巴西案例）可显著降低龋齿率，但需解决低收入国家的资金问题。报告建议开发廉价氟化替代品（如含氟盐或牛奶）。

（3）医疗资源再分配
全球仅400万口腔保健人员（牙医250万），69%服务于27%的全球人口。需通过数字医疗（如远程牙科）弥补资源缺口。

4. 实施框架与未来方向

WHO提出四级金字塔模型：
1. 基础预防：自我保健与风险因素管理。
2. 社区项目：如水氟化计划。
3. 基础口腔服务：纳入初级医疗体系。
4. 高级与专科服务：复杂疾病管理。

挑战：汞合金填充物（Dental Amalgam）的环境危害、牙科实践的高碳足迹（如患者交通占碳排放65%）需通过《水俣公约》政策及数字化工具（如电子X光）缓解。

5. 报告的价值与意义

作为首份全球国家级口腔健康档案，GOHRS为政策制定者提供了循证数据，推动UHC目标下的资源分配改革。其核心贡献在于：
- 揭示口腔健康与社会经济、环境政策的关联性。
- 提出差异化解决方案（如针对高低收入国家的氟化策略）。
- 呼吁将口腔健康纳入UHC核心服务包（Basic Benefits Package, BBP）。

局限性：部分国家数据缺失（如诺马病Noma无监测数据），且模型可靠性受非执业牙医“滥竽充数”影响。

结语

文章强调，口腔健康需跨部门协作，结合政策改革、社区教育与技术创新。尽管发达国家策略难以直接复制，但通过早期预防（如学校健康教育）和资源优化，全球口腔疾病负担有望显著降低。