《颈动脉狭窄中医诊疗指南（2024版）》由中华中医药学会颈动脉狭窄中医诊疗指南项目组制定，并于2025年1月发表在《中医杂志》第66卷第2期。该指南旨在规范颈动脉狭窄的中医诊疗，提升中医在该领域的治疗水平，结合循证医学和中医特色，为临床提供科学的诊疗依据。

颈动脉狭窄（carotid stenosis）是导致缺血性脑卒中的独立危险因素，其狭窄程度与卒中风险呈正相关。目前，颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架置入术及优化药物治疗（optimal medical therapy, OMT）是主要治疗方式，其中OMT作为无创治疗方式，核心药物为他汀类，但其疗效尚不理想，且存在一定副作用，尤其对老年人、肝肾功能异常等患者风险较大。因此，临床迫切需要改善OMT治疗方案。中医药在颈动脉狭窄治疗中具有独特疗效，并积累了丰富的临床经验与研究成果。基于此，指南制定团队根据世界卫生组织指南制定手册、GRADE（Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation）方法及中华中医药学会团体标准管理办法，制定了本指南。

指南的主要内容包括以下几个方面：

1. 范围
   本指南规定了颈动脉狭窄的诊断标准、病因病机、证候诊断及治疗方案，适用于中医及中西医结合临床诊疗。

2. 术语及定义

• 颈动脉狭窄（carotid stenosis）：指各种原因导致的颈动脉管腔变窄，最常见病因为动脉粥样硬化斑块。
  
• 颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis, CAS）：指颈动脉因动脉粥样硬化导致的狭窄或闭塞性疾病，是脑血管病的独立危险因素。斑块按外形特征分为无回声/低回声斑块、混合回声斑块和钙化回声斑块。
  
• 稳定斑块（stable plaque）：不易受损或破裂的斑块。
  
• 易损斑块（vulnerable plaque）：具有血栓形成倾向或可能快速进展为“罪犯斑块”的斑块，其特征包括斑块内出血、薄/破裂纤维帽、斑块炎症及较大的脂质核心。

1. 流行病学特点
   全球30~79岁人群中，颈动脉粥样硬化斑块患病率约为21.1%，颈动脉明显狭窄患病率约为1.5%。我国约有2.7亿人患有颈动脉粥样硬化，斑块患病率约为20.15%。颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的独立危险因素，随着人口老龄化，患者数量将持续增加，给医疗保健带来巨大负担。

2. 诊断

• 疾病诊断标准：结合超声、磁共振成像（MRI）、磁共振成像血管造影（MRA）、计算机断层血管造影（CTA）、数字减影血管造影（DSA）、经颅多普勒超声（TCD）等检查发现颈动脉斑块，结合脑缺血症状和体格检查，参考年龄及危险因素进行诊断。
  
• 狭窄程度评估：采用北美症状性颈动脉内膜切除术试验（NASCET）分度方法，将狭窄程度分为轻度（<30%）、中度（≥30%且<70%）、重度（≥70%且≤99%）及完全闭塞（>99%）。
  
• 斑块易损性和危险程度评估：推荐使用高分辨磁共振（HRMRI）评估斑块易损性，将危险度分为低危、中低危、中高危及高危。
  
• 分类诊断：分为无症状性颈动脉狭窄和有症状性颈动脉狭窄。

1. 病因病机
   中医学虽无颈动脉狭窄的明确记载，但对其相关病症如眩晕、头痛、中风等有详细描述。现代中医多从痰核、脉痹、脉积等角度认识该病，认为其病机以“痰瘀”为核心，病位在脉，涉及心、肝、脾、肾等脏，病性为本虚标实。

2. 治疗

• 治疗原则：分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗包括颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术，非手术治疗以OMT为主，推荐将中医药治疗纳入OMT体系。根据狭窄程度，轻度患者可单独使用中医药，中度患者采用中西医结合治疗，重度及完全闭塞患者建议结合中医药治疗。
  
• 辨证论治：核心病机为痰瘀，兼有气虚、气滞、阴虚阳亢、阳虚、湿阻、血热等证候。主要证型包括气虚痰瘀证、气滞痰瘀证、阴虚阳亢痰瘀证、阳虚痰瘀证、痰浊瘀阻证、痰瘀化热证。治法以活血化瘀、化痰散结为基础，兼顾益气、行气、滋阴、平肝、补阳、化浊、清热解毒。
  
• 口服中成药：推荐通心络胶囊、脑心通胶囊、消栓颗粒/肠溶胶囊、麝香保心丸、银丹心脑通软胶囊、蒲参胶囊、养血清脑颗粒、培元通脑胶囊、血脂康胶囊、通塞脉片等，根据证型选择使用。
  
• 非药物治疗：针刺、艾灸、穴位敷贴等传统中医治法对颈动脉狭窄防治具有一定作用，可缩小斑块厚度及面积。
  
• 随访与安全性：根据狭窄程度选择12周或24周为1个疗程，治疗期间关注合并用药风险，定期随访并监测不良反应。

1. 预防调摄
   40岁以上高危人群每年应进行至少1次颈动脉检查。调摄方面应戒烟限酒，保持心情舒畅，避免受寒，起居规律，劳逸结合，适当运动，饮食清淡，低盐低脂，保持二便通畅。

指南的意义与价值
本指南结合现代医学与中医特色，为颈动脉狭窄的诊疗提供了科学依据，尤其在中医药治疗方面，填补了OMT的不足，为临床医生提供了系统的诊疗方案。同时，指南强调了预防调摄的重要性，有助于降低颈动脉狭窄的发病率及复发率，对减轻医疗负担具有重要意义。

亮点
- 首次系统地将中医药治疗纳入颈动脉狭窄的诊疗体系，为中西医结合治疗提供了明确指导。
- 详细阐述了颈动脉狭窄的病因病机及辨证论治，为中医临床提供了理论依据。
- 推荐了多种口服中成药及非药物治疗方法，丰富了治疗手段。
- 强调预防调摄的重要性，体现了中医“治未病”的思想。

《颈动脉狭窄中医诊疗指南（2024版）》为颈动脉狭窄的诊疗提供了全面、科学的指导，具有重要的临床价值和社会意义。