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中华中医药学会肝胆病分会于2023年8月在《上海针灸杂志》上发表了《穴位埋线治疗非酒精性脂肪性肝病中医实践指南》。该指南由赵文霞教授等人撰写，旨在规范穴位埋线治疗非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的操作技术，并为临床治疗提供新思路和新方法。
指南背景与目的
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤，包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝癌。NAFLD是全球最常见的慢性肝病，成人患病率高达6.3%至45.0%。中国部分地区如上海、北京的成人患病率在过去十年间从15%上升至31%以上。中医药治疗NAFLD具有显著优势，尤其是非药物疗法，因其疗效较好、不良反应少且易于接受，逐渐受到关注。穴位埋线疗法是在针灸经络理论指导下，将医用可吸收外科缝线埋入相应穴位，通过持久刺激穴位来治疗疾病的一种方法。本指南基于《针灸技术操作规范第10部分：穴位埋线（GB/T 21709.10-2008）》制定，旨在规范操作技术，确保临床安全性和有效性，并推动中医非药物疗法的普及。
指南主要内容
1. 选穴原则与辨证分型
指南强调穴位埋线治疗NAFLD以补虚泻实为基本原则，并依据《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见（2017）》进行辨证分型。主要辨证分型包括湿浊内停证、肝郁脾虚证、湿热蕴结证和痰瘀互结证。选穴时需根据辨证论治，随证加减，每次主穴及配穴选取不宜过多。主穴推荐中脘穴及双侧天枢、足三里、肝俞和脾俞穴（证据级别Ⅱ，强推荐）。配穴则根据具体证型选择，如湿浊内停证推荐双侧丰隆和阴陵泉穴以及关元穴（证据级别Ⅱ，强推荐）。
操作技术与消毒要求
指南详细规定了操作用品、消毒要求和具体操作过程。针具应选择一次性无菌埋线针，线体推荐使用3-0号聚乳酸乙醇酸酯（PGLA）可吸收外科缝合线，长度1-5 cm（证据级别Ⅱ，强推荐）。操作环境需保持清洁卫生，定期紫外线消毒。消毒步骤包括器械消毒、部位消毒和施术者消毒，均需符合相关国家标准。操作方法包括穿线、持针、进针、留线和退针，每一步均需严格遵循无菌操作规范，避免伤及内脏、脊髓、大血管和神经干等重要器官组织。
疗程与随访
指南建议每15天埋线1次，6次为1个疗程。治疗期间每半年随访1次，完善相关生化和影像学检查（证据级别Ⅲ，弱推荐）。随访内容主要包括患者的中医证候积分、实验室指标（如谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆固醇等）以及影像学检查结果（如肝脏脂肪受控衰减参数、肝脏硬度等）。
注意事项与禁忌证
指南强调了操作过程中的注意事项，包括保持无菌操作、避免伤及重要器官组织、处理断针和晕针等异常情况。禁忌证包括皮肤炎症、破损、溃疡处不宜埋线；严重皮肤病、严重糖尿病及因各种疾病导致皮肤和皮下组织吸收、修复功能低下者不宜使用；生理期、哺乳期、妊娠期及有出血倾向的患者不宜使用；过敏体质和瘢痕体质者不宜使用；患者精神紧张、大汗、劳累或饥饿时不宜使用。
临床观察指标
指南指出，穴位埋线治疗NAFLD可显著改善患者的肥胖指标（如体质量、身体质量指数、腰围等）和中医证候积分（证据级别Ⅲ，强推荐）。实验室指标方面，穴位埋线可改善患者的谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆固醇、甘油三酯等水平（证据级别Ⅱ，强推荐）。影像学检查结果显示，穴位埋线可改善患者的肝脏脂肪受控衰减参数、肝脏硬度及肝脏超声积分（证据级别Ⅲ，强推荐）。
不良反应与安全性评价
指南提到，穴位埋线治疗后1-5天内可能出现施术部位的红肿、疼痛、结节、针孔感染和发热等不良反应（证据级别Ⅲ，强推荐）。因此，操作过程中需严格遵守无菌操作规程，术后密切观察患者反应，避免不良反应的发生。
指南的意义与价值
该指南为穴位埋线治疗NAFLD提供了系统化的操作规范，涵盖了选穴、操作技术、注意事项、禁忌证和临床观察指标等多个方面。其科学价值在于通过规范化的操作流程，确保了治疗的安全性和有效性，并为NAFLD的临床治疗提供了新的思路和方法。此外，指南的推广有助于推动中医非药物疗法在临床中的应用，促进中医药的现代化和国际化发展。
亮点与创新
1. 规范化操作流程：指南详细规定了穴位埋线治疗NAFLD的每一步操作，确保了治疗的标准化和安全性。
2. 辨证分型与选穴结合：指南将中医辨证分型与现代医学证据相结合，为不同证型的患者提供了个性化的治疗方案。
3. 临床观察指标全面：指南不仅关注中医证候积分，还纳入了实验室指标和影像学检查结果，为疗效评价提供了多维度的依据。
4. 安全性评价与不良反应处理：指南强调了操作过程中的无菌要求，并提供了处理断针、晕针等异常情况的具体方法，为临床实践提供了重要参考。
该指南不仅为穴位埋线治疗NAFLD提供了科学依据，还为中医非药物疗法的推广和普及奠定了重要基础，具有重要的临床意义和学术价值。