本文是由中国中西医结合学会、中华中医药学会、中华医学会联合完成的一篇指南内容，标题为《儿童青少年近视中西医结合诊疗指南》(clinical practice guideline of integrative chinese and western medicine for myopia in children)，发表在中华眼科杂志2024年1月第60卷第1期 (Chin J Ophthalmol, January 2024, Vol.60, No.1)。本文由毕宏生、谢立科、王宁利等多位专家联合撰写，通讯单位包括山东中医药大学附属眼科医院、中国中医科学院眼科医院、首都医科大学附属北京同仁医院等。本指南主要聚焦于儿童青少年近视诊疗的最新中西医结合方法，规范近视的诊断、分类、预防和治疗方案，旨在提高综合防控效果。
近年来，中国儿童青少年近视发病率不断攀升，根据2020年全国近视调查数据显示，儿童青少年总体近视率已经达到52.7%。近视的发生呈现低龄化、高发化趋势，其对儿童的学习生活、职业选择以及眼健康产生了严重影响，发展到高度近视时更可能导致视力丧失甚至失明。因此，为了有效预防和控制近视，改善这一公共卫生问题，2018年习近平总书记对近视防控工作作出重要指示，并由教育部等部门联合发布《综合防控儿童青少年近视实施方案》。
针对此需求，中国的中医药和现代医学资源高度结合，尤其是中医药在近视干预以及预防中的作用，呈现出独特的优势。本诊疗指南科学总结中西医结合视光学诊疗方法，结合眼保健操、针灸、经皮穴位电刺激等中国传统疗法以及特殊镜片、药物干预等西医手段，形成全面的近视防控体系，目标为减缓近视发展，提高儿童青少年眼健康水平。
指南从以下几个主要方面展开：
近视的定义
近视(Myopia)是指调节放松时，外界平行光线经过眼睛屈光系统折射后，焦点落在视网膜之前的一种屈光不正状态，远视模糊、近视力相对正常。
近视的分类
西医诊断通过睫状肌麻痹后屈光度（SE值）进行判断，明确度数划分标准：
中医结合诊断强调对证候进行分类诊断，常见证型包括“肝肾亏虚证”“阳气不足证”“气血不足证”等。
本指南重点介绍了以下防控措施，并提出中西医结合的防控原则：
该部分明确了不良视觉行为是近视发生的主因，针对不同年龄段制定分学段科学用眼指导： - 学前阶段（0~6岁）
- 每日户外活动不低于3小时；
- 避免长时间近距离用眼；
- 尽量避免接触电子产品。
小学阶段（6~12岁）
中学阶段（12~18岁）
眼保健操
提出基于经络穴理论设计的眼保健操对改善调节功能和降低近视风险具显著作用，要求需专业指导下长期坚持。
针刺与经皮穴位电刺激
针刺效果显著但依从性较差，而经皮穴位电刺激具备安全、无创、依从性好等优势，可实现大范围推广。
通过减少高强度近距离用眼、延长户外活动时间以及规范电子设备使用等措施预警假性近视。视光学方法上推荐避免过度矫正，采用屈光调整以缓解调节张力。
包括针刺、推拿、温灸等多种传统疗法，并辅以睫状肌麻痹药物改善调节痉挛状况。研究显示，这些方法在假性近视治疗上具备较高有效率且不良反应少见。
根据儿童不同年龄段和近视程度规定配镜标准。对于学龄期儿童建议全面矫正，尽量使用单光框架眼镜。
采用中药、针灸、推拿等联合干预，从整体上延缓近视进程；如低浓度阿托品药物的西医手段被纳入综合治疗策略。
高度近视不仅导致视功能下降，还可引发并发症如视网膜脱离、新生血管病变等。指南建议通过以下措施干预： - 激光光凝
用以治疗高度近视并发的视网膜变性；
- 抗血管内皮生长因子
适用于脉络膜新生血管的治疗。
本指南全面整合了中医和现代医学的优势方法，提出基于循证医学的标准化儿童青少年近视诊疗体系。通过“治未病”的理念与行为干预相结合，加强科学育儿、规范视光矫正和传统医学干预的推广，为全国儿童青少年近视防控工作提供重要理论指南和实践依据。
研究亮点：
- 中西结合理念突出，填补传统医学和现代视光学诊疗结合领域的空白；
- 行为干预策略细化，面向不同年龄段提供分层干预；
- 传统中医方法的循证医学支持显著，现代工程技术如经皮穴位电刺激解决了传统难以普及的问题。
该指南的实施将有效降低近视患病率，改善儿童青少年的眼健康水平，同时对全球视力健康管理提供了借鉴案例。