本研究报告了中药联合针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效，并通过Meta分析对相关临床研究进行了系统评估。该文由王莉、靳利梅、金华、巩婷、龙开冲、张志东、张荣华、张扬、胡继宏等学者共同完成，并发表于《中国中医急症》2024年11月第33卷第11期。本文的主要目的是对现有的随机对照研究（RCT）进行整合分析，评估中药联合针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的有效性，并为临床实践提供科学依据。

一、研究背景与目的

脑卒中（中风）已成为全球范围内的重大健康问题，伴随着其高发率，脑卒中后常见的并发症之一即为吞咽障碍，其发生率可达到30%~65%。吞咽障碍严重影响患者的生活质量，可能导致营养不良、脱水、吸入性肺炎，甚至死亡。因此，寻找有效的治疗方法对于改善患者预后至关重要。

中医药在治疗脑卒中后吞咽障碍方面受到越来越多的关注。针灸和中药作为传统的治疗手段，已被广泛应用于临床。多项研究表明，针灸与中药结合治疗在改善脑卒中患者吞咽功能方面显示出潜力。然而，目前关于中药联合针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效尚缺乏统一的结论，缺少系统的Meta分析以为临床提供指导。因此，本文旨在对目前相关研究进行系统的整合分析，评估中药联合针灸治疗的疗效，并为临床实践提供科学依据。

二、研究方法

2.1 文献筛选

研究者通过多种数据库进行文献检索，包括PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、Google Scholar、Clinical Trials、CNKI、CBM、VIP及Wanfang等，筛选出关于中药联合针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的随机对照试验（RCT）。检索的时间范围从各数据库建库到2023年11月。所有文献筛选、数据提取和纳入文献质量评价由两位研究者独立进行，确保了结果的可靠性。

2.2 纳入标准与排除标准

纳入标准包括：研究对象年龄大于18岁，诊断为脑卒中后吞咽障碍的患者；采用随机对照试验（RCT）设计；干预措施为中药联合针灸治疗，对照组为常规治疗（如营养脑神经、改善微循环等）或针灸治疗；结局指标包括有效率、洼田饮水试验评分、Barthel指数评分、SSA评分及不良反应等。排除标准为：非脑卒中患者；非随机对照试验；非中药联合针灸治疗的研究；重复研究、会议摘要以及缺乏完整数据的研究等。

2.3 数据分析

使用RevMan 5.3和Stata 12.0软件进行Meta分析。对于计量资料，采用均差（MD）及其95%可信区间（CI）作为效应量；对于计数资料，采用相对危险度（RR）及其95%CI作为效应量。对于各项结局指标，研究者评估了异质性（通过Cochran’s Q检验和I²统计量），若存在异质性，则采用随机效应模型进行合并分析，否则使用固定效应模型。

三、研究结果

3.1 纳入的研究情况

通过文献筛选，最终纳入22项RCT，涉及1816名患者。Meta分析结果表明，中药联合针灸治疗在多个方面优于单独的针灸治疗或常规治疗。具体来说，中药联合针灸治疗能够显著提高治疗的有效率（RR=1.23，95%CI [1.18, 1.28]，P<0.00001）；降低洼田饮水试验评分（MD=-0.79，95%CI [-0.96, -0.62]，P<0.00001）；提高Barthel指数评分（MD=6.80，95%CI [3.18, 10.41]，P=0.0002）；降低SSA评分（MD=-4.84，95%CI [-6.39, -3.29]，P<0.00001）。这些结果均表明中药联合针灸治疗具有较好的疗效。

3.2 亚组分析

亚组分析显示，在不同的对照组治疗方式下，虽然疗效表现一致，但各组之间的差异并未达到统计学意义。尤其是在洼田饮水试验评分和Barthel指数评分的分析中，亚组分析的差异性未达到显著水平（P=0.35和P=0.82），这可能是由于不同研究的对照组治疗方法不统一所致。

3.3 不良反应分析

在不良反应的分析中，研究表明，中药联合针灸治疗的不良反应发生率与对照组（常规治疗或针灸治疗）相比，并未发现显著差异。具体来说，在针灸治疗组和常规治疗组中的不良反应发生率相似，RR分别为0.60（95%CI [0.14, 2.51]）和0.35（95%CI [0.06, 2.19]），均无统计学意义（P=0.65）。

四、研究结论

本研究的Meta分析结果表明，与单独的针灸治疗或常规治疗相比，中药联合针灸治疗脑卒中后吞咽障碍具有明显的疗效优势，能够显著提高治疗有效率、改善吞咽功能，并降低相关评分。特别是在改善Barthel指数评分和SSA评分方面，中药联合针灸治疗展现了较好的临床效果。

然而，本研究也指出，现有的证据仍存在一些局限性。首先，研究的数量和样本量相对较小，且纳入的研究中存在较大的异质性，可能影响了结论的稳定性。此外，部分研究未明确是否采用盲法，这也可能降低了方法学质量。因此，未来需要更多高质量的随机对照试验来进一步验证这一结论。

五、研究亮点与临床意义

本研究的亮点在于通过系统的Meta分析评估了中药联合针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效，为临床提供了科学依据。研究表明，中药联合针灸治疗能够提高患者的治疗有效率，改善吞咽功能，且安全性良好。该研究为脑卒中患者吞咽障碍的临床治疗提供了有价值的指导意见，并对中医药在脑卒中康复中的应用提供了理论支持。

六、未来研究展望

尽管本研究的Meta分析结果表明中药联合针灸治疗脑卒中后吞咽障碍具有显著疗效，但由于现有研究数量有限且存在较大的异质性，未来仍需开展更多高质量的临床研究。此外，研究还应关注更多的结局指标，如神经功能恢复、生活质量等，以全面评估治疗效果。随着相关研究的深入，期望能够为脑卒中后吞咽障碍的治疗提供更加全面、科学的依据。

参考文献

（文献列表略）

本研究为中药联合针灸治疗脑卒中后吞咽障碍提供了有力的证据，并为进一步的临床应用和研究提供了基础。