学术研究报告：CT灌注成像在中等及远端血管闭塞取栓患者选择中的应用

作者与发表信息
本研究由Romil Singh、Hassan A. Shakeel、Nihas Mateti等团队合作完成，作者来自美国宾夕法尼亚州匹兹堡的Allegheny Health Network神经科。研究发表于*Journal of NeuroInterventional Surgery*（J NeuroIntervent Surg）2025年第0卷，DOI:10.1136/jnis-2025-024335。

学术背景
急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke, AIS）中，大血管闭塞（Large Vessel Occlusion, LVO）占46%，而中等血管闭塞（Medium Vessel Occlusion, MeVO）占25%-40%。尽管血管内取栓术（Endovascular Thrombectomy, EVT）对LVO疗效明确，但针对MeVO的临床试验（如DISTAL、ESCAPE-MeVO）未显示显著获益。这可能与患者选择标准不明确、影像学评估工具不足有关。

早期梗死增长率（Early Infarct Growth Rate, EIGR）通过CT灌注成像（CT Perfusion, CTP）量化卒中进展速度，已广泛应用于LVO，但在MeVO中的阈值尚未确立。本研究旨在探索EIGR在MeVO患者中的最佳阈值，并评估其联合CTP核心梗死缺失作为EVT选择标准的可行性。

研究流程与方法
1. 患者选择与数据收集
- 回顾性分析2018-2024年来自7家医院的216例MeVO患者，最终纳入188例。
- 纳入标准：接受EVT前完成CTP检查，闭塞部位包括大脑中动脉（MCA M2/M3/M4）、大脑前动脉（ACA A1/A2/A3）或大脑后动脉（PCA P1/P2/P3）。
- 排除标准：CTP成像失败、无闭塞病变或结局数据缺失。

1. 影像与临床评估

   • CTP参数：采用RAPID软件（IschemaView）分析相对脑血流量（rCBF<30%）、Tmax>4s/6s区域及错配体积（Mismatch Volume, MMV）。
     
   • EIGR计算：定义为rCBF<30%体积除以发病至CTP的时间（小时），并测试4种阈值（10、5、3.3、2.5 mL/h）。
     
   • 功能结局：主要结局为90天改良Rankin量表（mRS）评分0-2或恢复至基线；次要结局包括优秀再灌注（mTICI≥2c）、症状性颅内出血（sICH）等。
     

2. 统计分析

   • 通过受试者工作特征曲线（ROC）确定EIGR最佳阈值。
     
   • 多变量回归分析调整年龄、基线mRS、静脉溶栓（IVT）等混杂因素。
     
   • 亚组分析聚焦ACA/PCA闭塞患者，评估CTP核心梗死缺失的预测价值。
     

主要结果
1. EIGR阈值验证
- EIGR mL/h（慢进展者）与良好功能结局显著相关（AUC=58.3%，p=0.046），优于传统阈值10 mL/h。
- 慢进展者的90天mRS评分更低（3 vs 4，aOR=2.51，p=0.004），优秀功能结局（mRS 0-1）比例更高（45.1% vs 27.3%，aOR=2.42，p=0.015）。

1. 亚组分析

   • ACA/PCA闭塞患者中，CTP无核心梗死者预测价值更高（AUC=71.9%，p=0.013），优于EIGR<2.5 mL/h。
     
   • 无核心梗死者的90天mRS评分显著改善（1 vs 4，aOR=6.88，p=0.011），且优秀功能结局比例达60.9%（vs 16.7%）。
     

2. 安全性

   • EIGR快慢进展者的sICH发生率无差异（6.0% vs 12.7%，p=0.22），支持EIGR作为安全选择标准。
     

结论与意义
本研究首次确立EIGR mL/h为MeVO患者EVT选择的实用阈值，证实其优于传统LVO标准。同时，CTP核心梗死缺失在ACA/PCA闭塞中具有独立预测价值。科学价值在于揭示了MeVO与LVO的梗死进展动力学差异，临床应用价值则为优化EVT患者选择提供了影像学依据。

研究亮点
1. 创新性阈值：提出针对MeVO的EIGR mL/h阈值，填补了中等血管卒中领域的空白。
2. 影像学指导：证实CTP核心梗死缺失在远端血管闭塞中的预测优势，推动个体化治疗策略。
3. 临床转化潜力：为未来MeVO临床试验的设计（如DISTALS试验）提供了关键参数。

局限性
研究为回顾性设计，样本量较小（尤其ACA/PCA亚组），且未与药物治疗组对比。未来需前瞻性研究验证EIGR阈值在更广泛人群中的适用性。