本文是一篇病例报告，题为《急性术中神经源性肺水肿在脑室腹腔分流内镜翻修术中的发生》，由Galina Davidyuk、Sulpicio G. Soriano、Liliana Goumnerova和Arielle Mizrahi-Arnaud共同撰写，发表于2010年2月的《Anesthesia & Analgesia》期刊。作者分别来自哈佛医学院波士顿儿童医院麻醉科、围手术期和疼痛医学科，以及哈佛医学院波士顿布莱根妇女医院麻醉科、围手术期和疼痛医学科。

研究背景

神经源性肺水肿（Neurogenic Pulmonary Edema, NPE）是一种急性呼吸系统事件，通常在中枢神经系统（CNS）损伤后发生，且常无预先存在的心血管或肺部疾病。NPE通常在CNS损伤后数小时或数天内发生，若不及时识别和治疗，死亡率较高。脑室腹腔分流术（Ventriculoperitoneal Shunt, VP Shunt）是治疗脑积水的主要方法，但机械性分流故障需紧急处理以防止颅内压（Intracranial Pressure, ICP）升高导致的神经后遗症。内镜脑室镜手术已成为治疗梗阻性脑积水的常用方法，尽管其微创性，但在手术过程中仍可能伴随心血管并发症。

病例描述

本文报告了一例21岁男性患者在进行内镜脑室腹腔分流翻修术时发生的急性术中神经源性肺水肿。患者因摔倒后持续头痛就诊，既往有脑积水病史，6个月大时接受了VP分流术。术前检查显示其近端脑室导管从Rickham储液器中脱落，需进行内镜手术以重新连接导管并修复分流系统。

手术过程中，患者因脑室内出血需大量生理盐水冲洗，随后出现心率急剧升高和动脉血压升高。20分钟后，患者氧饱和度下降，气管插管中出现粉红色泡沫，提示肺水肿。手术团队立即停止导管取出操作，插入外脑室引流管，并通过利尿剂和正压通气治疗肺水肿。术后24小时内，患者呼吸状况改善，肺水肿消退，成功拔管。两周后，患者顺利完成了VP分流系统的翻修和重新连接。

讨论

神经源性肺水肿的病理生理机制通常与颅内压急剧升高或局部脑缺血有关。颅内压升高可能导致儿茶酚胺激增，进而引发全身和肺血管收缩、肺静水压升高以及肺毛细血管通透性增加，最终导致肺水肿。NPE的临床表现包括呼吸困难、呼吸急促、心动过速、粉红色泡沫痰等，动脉血气分析通常显示低氧血症。影像学检查可见双侧弥漫性肺泡浸润。

本文病例中，NPE的发生可能与脑室内出血和生理盐水冲洗导致的急性颅内高压有关。尽管内镜系统设计为持续引流冲洗液以避免此类并发症，但出血、液体和导管操作的结合仍可能引发NPE。麻醉医生应警惕此类急性并发症，并做好及时处理的准备。手术团队与麻醉团队之间的密切沟通对确保良好预后至关重要。

研究意义

本文通过一例罕见的术中神经源性肺水肿病例，强调了在内镜脑室腹腔分流翻修术中识别和处理NPE的重要性。研究不仅为临床医生提供了关于NPE病理生理机制的深入理解，还提出了在类似手术中预防和管理此类并发症的具体建议。此外，本文还提醒麻醉医生在手术过程中需密切关注患者的血流动力学变化，并与手术团队保持紧密合作，以确保患者安全。

研究亮点

1. 罕见病例：本文报道了一例在内镜脑室腹腔分流翻修术中发生的急性神经源性肺水肿，为临床提供了宝贵的经验。
2. 病理机制分析：详细探讨了NPE的病理生理机制，特别是颅内压升高与肺水肿之间的关系。
3. 临床建议：提出了在类似手术中预防和管理NPE的具体措施，强调了麻醉医生与手术团队协作的重要性。

结论

本文通过一例术中神经源性肺水肿的病例，揭示了内镜脑室腹腔分流翻修术中可能出现的急性并发症及其处理策略。研究不仅丰富了NPE的临床知识，还为类似手术的安全实施提供了重要参考。