综合报告或总结

《临床皮肤科杂志》，2025 年第 54 卷第 1 期刊登了一篇题为《女性雄激素性秃发中西医结合诊疗专家共识》（Expert Consensus on Female Androgenetic Alopecia Diagnosis and Treatment with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine）的文章。该文是由多家权威机构和专家联合撰写，包括国家卫生健康委员会毛发质控项目专家委员会、国家中西医结合医学中心毛发专病医联体、中国整形美容协会中医美容分会、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会毛发学组、北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会毛发学组等单位，执笔人为王磊和杨顶权。本文基于国内外相关指南与研究进展，通过文献调研、问卷调查及专家会议讨论制定，旨在为中西医结合治疗女性雄激素性秃发（Female Androgenetic Alopecia，FAGA）提供规范化的临床指导与重要参考。

背景与研究目的

女性雄激素性秃发（FAGA）是女性常见的脱发类型，其典型特征为渐进性毛囊微小化，临床上表现为头顶部和/或颞侧毛发逐渐稀疏、变细，但发际线通常不后移。FAGA不但对女性的外貌自信产生严重影响，还降低了生活质量。该病的病因与机制尚未完全阐明，目前治疗选择包括局部药物、口服药物及物理疗法等，但具体疗效和安全性因人而异。近年来，中西医结合治疗在该领域展现出显著优势和作用，但缺乏系统的循证医学证据。本共识主要目的是规范临床诊疗标准，加强循证医学支持，以期更好地指导临床实践。

方法与框架

本文从以下几方面进行了系统梳理和规范制定：

1. 文献调研：2022 年 5 月起，作者团队开始检索国内外公开发表的相关文献，并结合 FAGA 流行病学、病因及机制、临床表现、中西医结合治疗等多维度参考最新研究成果构建内容框架。
2. 专家会议与问卷调查：组建由 19 位三级甲等医院、有副主任医师及以上职称的专家组成的写作组，开展多轮线上与线下会议，对初稿及修订稿的内容进行讨论、修改和完善。
3. 证据分级与推荐标准：参考循证医学原则，以及《传统医学证据体的构成及证据分级的建议》，制定了证据等级及推荐意见标准，为中西医结合诊疗的规范化提供依据。

主要内容

1. 流行病学

• 不同人种的 FAGA 患病率差异明显，白种人患病率最高，黄种人和黑种人较低。
• 我国最新数据表明，女性 FAGA 总体患病率为 6%，疾病发病呈现年轻化趋势。其中，18-29 岁女性患病率为 1.3%，随着年龄增长，患病率逐渐升高，≥70 岁女性患病率可达 11.8%。

2. 病因与发病机制

• 遗传因素：40%-54% 的 FAGA 患者有家族史，其中早发型（<40 岁）患者遗传倾向更强。同卵双生子中 FAGA 的患病率是异卵双生的两倍。
• 性激素因素：FAGA 与雄激素代谢产物及受体敏感性有关，仅 38.5% 患者表现出血清雄激素水平升高。雌激素可能对头发生长具有保护作用，因此绝经后 FAGA 发病率显著增加。
• 微炎症与代谢因素：紫外线、环境污染物、皮肤与毛囊微生物等可导致毛囊微炎症；FAGA 还与代谢综合征、高血糖、糖尿病等代谢因素相关。

3. 临床表现及分级方法

• 弥漫性头顶部毛发稀疏是 FAGA 的典型表现，可采用 Ludwig 分级法、Olsen 分级法或 Savin 分级法进行疾病分级。
• 中医理论认为 FAGA 的病机多为虚实夹杂，其中包括湿热蕴结、血瘀气滞、肝肾亏虚等证型。

4. 实验室辅助检查与诊断

• 检查内容包括拉发试验、毛发镜检查和组织病理检查，排除其他原因引起的脱发（如高雄激素状态、多囊卵巢综合征等）。
• 临床需与休止期脱发、斑秃、前额纤维性脱发等疾病进行明确鉴别。

5. 中西医结合治疗策略

• 一般治疗：保持健康生活方式，包括合理饮食、减少压力及规律作息。
• 西药治疗：外用米诺地尔（Minoxidil）为 FDA 批准的一线用药；口服螺内酯（Spironolactone）可作为重要的抗雄激素药物；醋酸环丙孕酮（Cyproterone Acetate）联合口服避孕药疗效显著。
• 中药治疗：根据证型选择中药及方剂，如萆薢渗湿汤治疗湿热证，人参归脾汤治疗气血不足等；外用中药酊剂和推拿、针刺疗法也显示一定疗效。
• 物理治疗：头皮微针治疗与低能量激光疗法（LLLT）是近年来的热点疗法，已被证明对改善毛发密度有益。
• 毛发移植术：适用于晚期 FAGA 患者，且技术逐渐趋于成熟。
• 头皮文饰术（SMP）：通过微小颗粒色素模拟毛囊，适用于缺发区域修饰。

6. 中西医结合的优势

• 结合中西医的综合治疗策略能实现局部与整体、病因与病机的多层面调控。中西医结合疗法在改善患者的生活质量、促进毛发再生及维持疗效稳定性上具有显著优势。

本共识的意义与价值

该共识首次系统性地通过循证医学原则，将中西医结合疗法用于指导 FAGA 的规范化诊治。文章的发布为临床实施多元化疗法提供了坚实的理论依据与具体操作标准，不仅填补了当前循证证据的空白，同时为未来研究提供了全新的方向。

1. 科学意义：通过整合中医和西医的治疗成果，本共识展现了中国医学特色并推动了国际脱发治疗领域的发展。
2. 临床价值：治疗方案的规范化指导有助于提升临床疗效，尤其是在中医药外治和物理治疗领域的深化应用。
3. 患者教育：倡导医生对患者进行耐心宣教，增强患者对长期治疗及复诊的依从性。

总结

《女性雄激素性秃发中西医结合诊疗专家共识》的发布构建了 FAGA 诊治的完整体系，明确了新型疗法及结合治疗的有效性，为国内外临床医生和研究者提供了权威的参考指南。这一共识不仅具有重大的理论价值，还在改善患者治疗体验和推动领域进展方面发挥了重要作用。