报告

这篇名为 “Vessel density, retinal thickness, and choriocapillaris vascular flow in myopic eyes on OCT angiography” 的文献，是一项原始科研研究（类型a），由 Paolo Milani、Giovanni Montesano、Luca Rossetti、Fulvio Bergamini 和 Alfredo Pece 等作者完成，分别隶属于 Istituto Auxologico Italiano、University of Milan 以及 Melegnano Hospital 等机构。这项研究发表于 Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology 期刊，在线发布于 2018 年 6 月 6 日。

学术背景

该研究聚焦于高度近视（High Myopia, HM）相关的视网膜及脉络膜微血管变化，这是近年来眼视光领域的热点。高度近视是全球范围内视觉障碍的主要诱因，常导致视网膜新生血管、黄斑脉络视网膜萎缩、漆裂纹及视网膜劈裂等病症。然而，高度近视相关的视网膜微循环改变仍有诸多未解之谜，尤其是有关脉络膜毛细血管层（choriocapillaris, CC）循环的研究分歧较大。有研究报告显示，HM 患者的表层和深层微血管密度显著减少，并与眼轴长度呈负相关，但 CC 的灌注变化研究不够充分，且其结果相互矛盾。

近年来，光学相干断层扫描血流造影（Optical Coherence Tomography Angiography，OCT-A）的广泛应用为小血管的无创、定量评估提供了革命性工具。本研究旨在更全面地评估 HM 患者的黄斑微血管特征、CC 血流灌注及视网膜厚度的相互关联，填补现有文献的空白，并为临床早期诊断提供潜在帮助。

研究方法与流程

本研究回顾性分析了 42 只高度近视眼与 40 只对照眼的黄斑微循环特征，具体流程如下：

1. 研究对象的筛选与分组
   参与者均为意大利 Retina 3000 Eye Center 就诊的高加索患者。HM 组定义为屈光不正 ≥ -6.0D，正常对照组为屈光不正在 0 ± 2.0D 范围内。研究排除眼压过高、既往眼部手术史及黄斑黄斑裂孔、脉络膜萎缩等疾病的患者，以避免可能的影像伪影及定量分析误差。

2. 影像采集与技术细节
   使用 FDA 批准的 Optovue AngioVue OCT-A 仪器（XR Avanti 版本 2016.1.0.26）进行血流成像，扫描范围为 3 × 3 mm，采用 SSADA（Split-Spectrum Amplitude Decorrelation Algorithm）算法，每秒采集 70,000 个 A 扫描点，用于生成黄斑区域表层血管密度图和血流分析。信号强度 < 55 的扫描会被排除。

3. 数据提取与分析
   参数自动测量，包括：①无血管区面积（foveal avascular zone, FAZ，单位 mm²）；②黄斑表层血管密度（Whole Superficial Vessel Density, 单位 %）；③外视网膜血流区域（Outer Retina Perfusion Area, 单位 mm²）；④CC 血流灌注面积（单位 mm²）；⑤局部视网膜厚度（单位 µm）。数据依托多元线性回归模型进行分析，以年龄和屈光矫正值为协变量。

4. 统计方法
   根据组学分类和屈光矫正值进行分析，通过 t 检验验证不同组间的显著性差异，并使用 R 软件进行数据处理。

研究结果

1. 全局分析结果
- HM 眼表层血管密度（46.4 ± 4.9%）显著低于对照组（51.6 ± 3.6%，p < 0.0001）。
- HM 眼外视网膜血流区域较对照组显著增加（1.3 ± 0.2 mm² vs. 1.1 ± 0.3 mm²，p = 0.0012）。
- FAZ 面积与 CC 灌注面积在两组间无显著性差异（FAZ：p = 0.12；CC：p = 0.55）。
- 屈光矫正值与表层血管密度呈显著正相关（p < 0.0001），而与外视网膜灌注面积呈显著负相关（p = 0.0021）。

2. 局部分析结果
- 表层血管密度在 HM 眼中各区域均显著减少，唯独 foveal 区域无显著差异（p = 0.45）。
- HM 眼在黄斑中心凹表现出视网膜厚度增加（273.62 ± 25.7 µm vs. 257.87 ± 22.2 µm，p = 0.0025），而其他区域无显著差异。

3. 血管密度与视网膜厚度的关联
- 表层血管密度与视网膜厚度在所有黄斑区域呈显著的正相关，foveal 区域尤为明显（p < 0.0001）。

研究结论与意义

本研究首次在高加索高度近视患者中，通过 OCT-A 量化了黄斑微血管特征与临床屈光参数及视网膜结构之间的关系，揭示出以下关键结论： 1. 高度近视与更低的黄斑表层血管密度及更高的外视网膜血流灌注有关； 2. 表层血管密度与局部视网膜厚度的正相关关系可能暗示血管密度对黄斑结构的支持作用； 3. FAZ 和 CC 灌注面积在高度近视和正常眼间无显著性差异。

研究同时指出，黄斑血流的变化（如表层血管密度降低）可能是近视眼球伸长导致组织变形和微循环阻力增加的结果。外视网膜血流的增加可能与影像伪影、眼底新生血管或其他代偿性机制相关，需在未来开展进一步研究验证。

研究亮点

1. 方法新颖性：使用 AngioVue 设备内置自动算法，量化分析表层与外视网膜的血流特征，避免人为计算错误。
   
2. 研究内容独特：首次系统研究了高加索高度近视患者的外视网膜血流参数。
   
3. 临床价值：为近视相关微循环障碍提供了新型评估指标，可能为早期干预提供依据。

限制与展望

作者指出本研究的限制包括：单中心、单种族背景的数据可能存在局限，部分 OCT-A 图像可能受伪影干扰。此外，未能包含深层血管丛和 CC 灌注的密度变化分析。因此，未来研究应集中于跨种族、多中心和更长随访的表层及深层血流评估。

这项研究具重要的科学意义，为理解高度近视的微循环病理机制提供了深刻见解，同时也为未来研究奠定了基础。