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作者及机构：本文的主要作者包括Nicholas D. Gollop（Norfolk and Norwich University Hospital, Norwich, UK）、Anumita Dhullipala（University of Glasgow Undergraduate School of Medicine, Wolfson Medical School, Glasgow, UK）、Nalin Nagrath（School of Medicine and Dentistry, University of Aberdeen, Aberdeen, UK）和Phyo K. Myint（Norwich Medical School, University of East Anglia, Norwich, UK）。本文于2013年发表在《Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery》期刊上。

论文主题：本文探讨了在急诊和择期经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）后，围手术期肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase-Myocardial Band, CK-MB）与术后心肌肌钙蛋白（Cardiac Troponins, cTn）在预后评估中的比较。文章通过系统文献回顾，分析了CK-MB和cTn在PCI后的临床意义和预后相关性。

主要观点一：CK-MB是PCI后预后的重要指标
文章指出，围手术期CK-MB的升高是PCI后不良事件的重要预测因子。Jang等（2012）的meta分析（10项研究，n=48,022）表明，CK-MB的升高与长期死亡率显著相关。具体数据显示，CK-MB升高超过正常值上限（ULN）1倍时，死亡风险比（RR）为1.74%（95% CI 1.42–2.13, p < 0.001）。此外，CK-MB的升高程度与死亡率呈剂量反应关系，例如CK-MB升高1–3倍ULN时，RR为1.48%（95% CI 1.25–1.77, p < 0.001）。这些结果表明，即使CK-MB的轻微升高也与较高的长期死亡风险相关。

主要观点二：cTn的预后相关性有限
尽管cTn是心肌损伤的精确标志物，但其在PCI后的预后相关性较弱。Zimarino等（2012）的系统综述（14项研究，n=74,253）指出，cTn的孤立升高（超过正常值上限3倍）对心肌梗死的诊断过于敏感，且不能独立预测术后不良结局。Cavallini等（2005）的前瞻性队列研究（n=3,494）也表明，cTn的升高与2年死亡率无显著相关性（OR: 1.2, 95% CI 0.9–1.7, p = 0.2）。然而，Nageh等（2013）的研究（n=316）发现，cTn的升高与18个月后的不良事件风险显著相关（OR: 3.28, 95% CI 1.7–6.4, p = 0.01），但这一结果与其他研究存在一定矛盾。

主要观点三：CK-MB与cTn的联合应用
Kini等（2004）的前瞻性队列研究（n=2,873）表明，CK-MB升高超过正常值5倍是中期死亡率的独立预测因子，而cTn的升高则无此预测能力。Nallamothu等（2003）的回顾性队列研究（n=2,796）进一步指出，cTn升高超过正常值8倍与长期生存率下降相关（HR: 2.4, 95% CI 1.2–5.0, p = 0.018），建议对这些患者采取与高CK-MB患者相似的治疗策略。

主要观点四：CK-MB在PCI后的临床应用价值
Grines等（2011）的编辑评论指出，CK-MB的升高在PCI后心肌梗死的诊断中更为可靠，而cTn的升高在诊断和预后评估中的价值有限。文章建议将围手术期CK-MB监测作为PCI后的常规检查，以提供心肌损伤程度和术后并发症风险的重要信息。

论文的意义与价值：本文通过系统回顾和meta分析，总结了CK-MB和cTn在PCI后预后评估中的作用。文章强调了CK-MB在预测PCI后不良事件中的重要性，为临床实践提供了重要依据。尽管cTn是心肌损伤的敏感标志物，但其在PCI后的预后相关性较弱，建议在临床决策中更多依赖CK-MB的监测结果。本文的研究结果对优化PCI后的监测策略和改善患者预后具有重要的临床意义。

总结：本文通过大量文献回顾和数据分析，明确了CK-MB在PCI后预后评估中的核心地位，为临床医生提供了重要的参考依据。尽管cTn在心肌损伤诊断中具有高敏感性，但其在PCI后的预后价值有限。未来的研究可能需要进一步探讨CK-MB与cTn的联合应用，以更全面地评估PCI后的患者风险。