中国男男性行为人群HPV感染率的系统综述与Meta分析
本文由Yiguo Zhou、Yi-Fan Lin、Lei Gao、Jianghong Dai、Ganfeng Luo、Lanying Li、Tanwei Yuan、Peiyang Li、Yuewei Zhan、Yanxiao Gao及Huachun Zou组成的多机构研究团队共同完成，发表于2021年3月的《European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases》。研究团队来自中山大学公共卫生学院（深圳）、中国医学科学院病原生物学研究所、新疆医科大学公共卫生学院等机构。
研究背景与目的 人类乳头瘤病毒（Human Papillomavirus, HPV）是最常见的性传播感染之一，可导致肛门癌、阴茎癌、口咽癌和生殖器疣等疾病。男男性行为者（Men who have Sex with Men, MSM）由于高风险性行为模式，成为HPV感染的高负担人群。既往研究表明，中国MSM人群的HPV感染存在地域差异（18.0-93.8%），且HIV感染会显著增加HPV感染风险。然而，中国尚未将男性纳入HPV疫苗接种计划。本研究旨在通过系统综述和Meta分析，明确中国MSM人群不同解剖部位（肛门、阴茎、口腔）的HPV感染率，为制定针对性防控策略提供依据。
研究方法 研究团队严格遵循PRISMA和MOOSE指南，系统检索了截至2020年4月1日的中英文数据库（包括PubMed、Web of Science、CNKI等）。纳入标准为：1）研究对象为中国MSM；2）报告肛门、阴茎或口腔的HPV感染率；3）采用PCR、杂交捕获或斑点杂交法检测HPV DNA。最终纳入34项研究（10,660名MSM），其中32项研究检测肛门HPV，5项研究检测阴茎HPV，2项研究检测口腔HPV。
数据分析采用随机效应模型，计算汇总估计值及95%置信区间。通过JBI量表评估研究质量，使用Meta回归分析探讨异质性来源。HPV基因型分为高危型（HR-HPV，包括16、18、52等）和低危型（LR-HPV，包括6、11等），并评估了二价（2v）、四价（4v）和九价（9v）疫苗的覆盖范围。
主要研究结果 1. HPV总体感染率 - HIV阳性MSM的肛门HPV感染率高达85.1%（95%CI: 79.7-89.9%），显著高于HIV阴性人群的53.6%（48.1-59.1%）。 - 最常见的HPV基因型为6型（HIV+：26.8%；HIV-：13.1%）、16型（21.2%；9.8%）、11型（16.2%；8.5%）、52型（14.2%；4.9%）和58型（12.5%；4.9%）。 - 阴茎HPV感染率在HIV阳性和阴性MSM中分别为45.2%和18.0-39.8%，口腔HPV感染率仅2.67%。
研究结论与意义 本研究首次系统揭示了中国MSM人群HPV感染的三大特征： 1. 感染负担沉重：特别是HIV阳性MSM和肛生殖器疣患者，HPV感染率和多重感染率极高。 2. 地域差异显著：北方HR-HPV流行率高，南方LR-HPV占主导，可能与性行为模式或疫苗接种政策差异有关。 3. 年龄模式特殊：不同于国际报道，中国HIV阴性MSM的HPV感染率随年龄增长而上升，提示年轻MSM的性行为网络更为封闭。
研究的科学价值体现在： 1. 方法学创新：首次整合中国各地MSM的HPV感染数据，建立分区域、分年龄、分HIV状态的感染谱。 2. 政策指导意义：证明九价疫苗可覆盖70%以上的HIV阳性MSM感染，为男性HPV疫苗接种提供循证依据。 3. 理论突破：发现中国MSM独特的年龄感染模式，挑战了”HPV感染率随年龄下降”的传统认知。
研究亮点 1. 样本代表性：纳入10,660名MSM，覆盖中国大陆主要区域及台湾地区。 2. 解剖部位全面：同时分析肛门、阴茎和口腔的HPV感染状况。 3. 临床关联性：首次报道中国MSM肛生殖器疣患者的HPV基因型分布。 4. 疫苗评估：量化了不同价型疫苗在中国MSM中的预防潜力。
未来研究方向应包括：1）阴茎和口腔HPV感染的流行病学调查；2）HPV感染动态变化研究；3）MSM人群HPV疫苗接种的成本效益分析。本研究为制定中国MSM人群的HPV防控策略提供了关键科学依据。