类型b：综述类论文报告

本文由Saeed M. Alqahtani（沙特阿拉伯King Khalid University）、Saurabh Chaturvedi（印度DMIHER及沙特King Khalid University）、Mohammed Alkhurays（沙特卫生部）、Mohammed Abdullah Al Mansoori（卡塔尔卫生部）、Vini Mehta与Mudita Chaturvedi（印度Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth）共同完成，2025年发表于《European Journal of Medical Research》。论文题为《Clinical Effectiveness of Zirconia Versus Titanium Dental Implants in Anterior Region: An Overview of Systematic Reviews》，聚焦前牙区氧化锆（zirconia, ZI）与钛（titanium, TI）种植体的临床效果比较，首次通过系统评价综述（overview of systematic reviews）方法整合现有证据。

主要观点与论据

1. 研究背景与目标

前牙区种植需兼顾功能与美学，钛种植体虽长期应用成熟，但存在金属过敏风险且美学效果受限；氧化锆种植体因其生物相容性及仿自然牙色泽成为替代选择。然而，现有系统评价对两种材料的临床性能（如存活率、骨吸收、美学效果）结论不一。本研究旨在通过综述现有系统评价，明确前牙区ZI与TI种植体的临床差异，填补该领域的高等级证据空白。

支持论据：
- 引用文献指出钛种植体10年存活率（90-98%）优于氧化锆（87-100%），但氧化锆在美学评分（如粉色美学指数PES）中表现更优。
- 氧化锆的机械强度不足（如Duan等报道其早期骨结合失败率较高）与钛的金属显色问题构成临床选择矛盾。

2. 研究方法与质量评估

采用PRISMA 2020框架，纳入6篇系统评价（共57篇原始研究），通过JBI和AMSTAR-2工具评估方法学质量。纳入标准聚焦前牙区种植体比较，排除体外研究及仅关注种植体-基台界面的文献。

支持论据：
- 纳入的6篇综述中，4篇（如Comisso 2021、Elnayef 2017）方法学评分为“低”或“极低”，主要缺陷为未列出排除文献清单（3/6）或未分析发表偏倚（3/6）。
- 数据提取基于PICO框架（Population: 前牙区缺牙患者；Intervention: ZI种植体；Comparison: TI种植体；Outcomes: 存活率、骨吸收、美学等）。

3. 临床结果比较

（1）存活率（Survival Rate）与成功率（Success Rate）
钛种植体表现更优，但差异多无统计学显著性。例如：
- Elnayef等（2017）汇总数据显示ZI存活率74.8% vs. TI 85.7%（OR=1.89）；
- Fernandes等（2022）指出ZI-TI混合种植体（85%钛+15%锆）存活率（95.8-100%）接近纯钛（92.6-100%），但纯ZI仅87.5-91.2%。

（2）边缘骨吸收（Marginal Bone Loss, MBL）
结论不一致：
- Elnayef等发现ZI骨吸收（0.89±0.18 mm）显著高于TI（差异0.14 mm）；
- Morena等（2024）的Meta分析显示TI的MBL效应值显著更低（-0.61, p<0.001），但异质性低（I²=0%），提示结果稳健。

（3）美学效果
ZI优势明确：
- Comisso等（2021）综述表明ZI在薄龈生物型中色泽融合更佳（PES评分更高）；
- Sales等（2023）指出ZI的粉色美学评分（PES）与TI无显著差异，但患者满意度更高。

（4）并发症
ZI机械并发症（如折裂）更常见，而TI生物并发症（如 peri-implantitis）发生率略高（14.1% vs. 5-10%）。

4. 结论与临床意义

• 科学价值：首次系统整合前牙区ZI与TI种植体对比证据，揭示两者在存活率、骨吸收及美学上的权衡关系，为未来研究设计（如长期随访、表面处理优化）提供方向。
  
• 应用价值：临床决策需个体化——ZI适用于美学高需求或金属过敏患者，而TI更适合高咬合力区域。氧化锆-钛混合设计可能平衡性能，但需更多证据支持。
  

5. 研究亮点与局限性

• 亮点：
  
  1. 首创性：首个针对前牙区的系统评价综述，涵盖美学与生物力学双维度；
     
  2. 方法学严谨性：采用AMSTAR-2和JBI双重评估，明确证据等级；
     
  3. 临床指导性：提出“材料-患者需求-解剖条件”三维决策模型。
     
• 局限性：纳入综述异质性高（如随访时间12-84个月不等），且缺乏长期（>10年）数据。
  

6. 未来研究方向

作者建议：
1. 延长随访时间至10年以上，明确ZI的长期机械稳定性；
2. 探索表面改性技术（如ZI的喷砂酸蚀处理）对骨结合的影响；
3. 开展多中心RCT，控制混杂因素（如种植体设计、手术技术）。

支持文献：引用Pjetursson等（2012）指出钛种植体表面处理技术进步显著提升其存活率，提示ZI可能通过类似优化缩小差距。

全文通过批判性整合证据，为种植修复材料的临床选择提供了高等级参考，同时凸显了氧化锆在前牙美学修复中的不可替代性。