本文由多位作者（Bryan R. Foster, Kyle K. Jensen, Gene Bakis, Akram M. Shaaban, Fergus V. Coakley）联合撰写，分别来自 Oregon Health & Science University 和 University of Utah 的放射学相关部门，发表于 Radiographics 期刊的 2016 年第 36 卷第 3 期。文章的标题为《Revised Atlanta Classification for Acute Pancreatitis: A Pictorial Essay》，目的是介绍2012年修订的《亚特兰大分类》（Atlanta Classification）系统对急性胰腺炎的分型和管理的意义，并帮助放射科医生更好地理解和应用这一系统。

研究背景

1992 年的《亚特兰大分类》首次为急性胰腺炎及其相关并发症建立了统一的术语体系。然而，随着影像技术的进步及对病理生理学理解的深化，1992 年的分类方法存在诸多混淆和不足。2012 年，为了修订和完善这一分类系统，国际胰腺专家组进行了研究和讨论，最终形成了更新版本《修订版亚特兰大分类》。这一修订对急性胰腺炎的术语、影像分型和并发症描述等进行了系统性更新，以解决之前存在的术语争议，明确急性胰腺炎的分类标准，并促进临床和放射科医生间的多学科沟通与协作。

文章主要内容的概要

急性胰腺炎的分型

新版分类根据是否存在坏死将急性胰腺炎分为以下两种亚型： 1. 间质性水肿性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis, IEP）：无坏死，表现为胰腺的单纯炎症和水肿。 2. 坏死性胰腺炎（necrotizing pancreatitis）：可涉及胰腺实质或胰周组织的坏死。

胰腺及胰周区域积液的分型

根据坏死的有无及疾病发生时间，新分类将积液分为四种亚型： 1. 急性胰周液体积聚（Acute Peripancreatic Fluid Collections, APFCs）：无坏死，仅含液体，出现于 IEP 患者，发病后 4 周以内。 2. 假性囊肿（Pseudocyst）：无坏死，仅含液体，通常伴有包裹壁，发病超过 4 周。 3. 急性坏死集合物（Acute Necrotic Collections, ANCs）：含坏死组织和液体，出现于坏死性胰腺炎患者，发病后 4 周以内。 4. 包裹性坏死（Walled-Off Necrosis, WON）：含坏死组织和液体并伴有包裹壁，通常发病超过 4 周。

病例影像和病理表现

1. 在发病第 1 周内，急性胰腺炎的影像表现和临床严重程度相关性较低，且在疾病初期坏死性胰腺炎的影像敏感性较差。建议在发病 5–7 天后进行对比增强 CT，进一步明确具体积液的类型和坏死的范围。
2. 在 IEP 病例中，胰腺影像表现为弥漫性或局灶性肿大，增强扫描显示胰腺整体增强，周围炎症可能伴随少量液体（APFC）。若积液未在 4 周内自然吸收，可转变为假性囊肿，其影像表现为均匀充满液体的囊状结构，并具有增强包裹壁。
3. 坏死性胰腺炎病例可进一步分为：
   • 胰腺坏死型：坏死局限于胰腺。
   • 胰周坏死型：坏死限于胰腺外部的周围组织。
   • 胰腺和胰周联合型坏死：最常见（约占 75%）。影像表现为胰腺部分或全部无强化并伴随复杂的胰周坏死积液（ANC）。 发病超过 4 周后，ANC 常演变为 WON。影像特征为包裹的坏死组织和液体的不均质集合。

感染及复杂并发症

文章重点讨论了感染和其他并发症： 1. 感染性集合物：任何胰腺或胰周积液均可能受到感染，但感染最常见于坏死性积液（ANC 或 WON）。影像上感染的唯一可靠标志是在集合物内存在气体的表现。如果液体内混有气体，需考虑是否伴随肠瘘或胰管瘘的情况。 2. 血管并发症：急性胰腺炎可引发脾静脉血栓或因胰腺酶破坏血管引发假性动脉瘤和出血。

报告和临床管理建议

1. 报告建议：放射科医生应根据“发病时间（4 周界限）”和“坏死有无”对观察到的积液进行命名，并准确描述积液的特征（大小、位置、内容特性）。例如，记录为“发病 6 周后存在部分坏死性 WON”。
2. 治疗建议：大部分集合物无需立即干预，尤其是早期检测到的 APFC 或 ANC，临床上以支持治疗为主。而假性囊肿或 WON 的治疗选择可包括引流术、内镜引流、内镜清创或手术清创。

修订版分类的意义

1. 《修订版亚特兰大分类》对急性胰腺炎的影像分型实现了标准化，增加了与临床医生的交流透明度，提升了对患者将来严重并发症的判断准确性。
2. 指导了多学科团队（包括放射科医生、胃肠病学家和外科医生）对急性胰腺炎治疗决策的制定。
3. 替代了部分模糊和不准确的术语，如“假性囊肿”和“胰腺脓肿”，相应的术语 APFCs、WON 等更加准确描述了病理状态。

文献的价值

本文图文并茂地解释了修订版分类系统，并提出了放射科医生在医学影像实践中应用这一分类的重要性。这篇综述性论文不仅促进了医学术语的标准化，也在推进急性胰腺炎临床多学科团队协作中起到了基础性作用，对于医生学习和应用修订版分类极具参考价值。