学术研究报告：3D打印氧化锆冠在后牙修复中的临床评估——短期试点研究

作者及发表信息
本研究由Chung Shan Medical University（台湾）的Chia-Tze Kao、Sze-Han Liu、Chuan-Yi Kao及Tsui-Hsein Huang团队完成，发表于*Journal of Dental Sciences*（2023年，第18卷，715–721页）。

学术背景
科学领域与背景知识
氧化锆冠（zirconia crown, ZRC）因其高机械强度（如900–1200 MPa弯曲强度）和美学性能，已成为后牙修复的常用选择。传统干法切削（dry milling）制作的氧化锆冠存在临床性能不足的问题，而3D打印技术（如选择性激光熔化，Selective Laser Melting, SLM）有望通过数字化精准制造改善边缘适配性和生物相容性。然而，此前关于SLM技术制作的ZRC对牙周组织影响的临床研究较少。

研究目的
本研究旨在通过改良美国公共卫生服务（USPHS）标准，评估SLM技术制作的3D打印ZRC的临床性能，重点关注其边缘适配性、牙周健康（如菌斑指数、牙龈指数）及对颌牙磨损情况。

研究流程与方法
1. 研究对象与样本量
- 纳入标准：15名需后牙冠修复的患者（年龄23–66岁，平均44岁），覆盖前磨牙和磨牙（上颌7颗，下颌8颗）。
- 排除标准：未治疗的咬合异常（如磨牙症）、全身性疾病（如糖尿病）、牙周病或过敏史。

2. 临床操作流程
- 牙体预备：咬合面降低1.5–2.0 mm，轴面预备1.0–1.5 mm，采用深凹槽边缘（deep chamfer）设计。
- 数字化扫描与制作：使用3Shape Trios 3口内扫描仪获取数字印模，数据发送至台湾Innovative Biomedical公司，通过SLM技术制作ZRC（图1）。
- 临时修复与永久粘接：临时冠使用Tokuso Curefast树脂制作，最终ZRC以自粘接树脂水门汀（Relyx U200）粘接。

3. 评估指标与时间点
- 生存参数：根据改良加利福尼亚牙科协会（Modified CDA）标准，评估边缘适配性、颜色匹配、边缘染色等7项指标（表3）。
- 牙周参数：菌斑指数（Plaque Index, PI）、牙龈指数（Gingival Index, GI）、探诊深度（Probing Depth, PD），基线（0周）及术后2、6、24周记录。
- 对颌牙磨损：按0–4级（0=无磨损，4=牙髓暴露）评估。

4. 数据分析
使用JMP 16.0软件进行Wilcoxon符号秩检验，显著性水平设为0.05。

主要结果
1. 生存率与临床性能
- 100%成功率：所有ZRC在24周内均达到“优秀”或“可接受”评级（表3）。2周时1例边缘适配性降为“可接受”，6周时增至2例，但无临床失败案例。
- 牙周参数：PI和GI在2周时显著升高（p<0.05），但PD无恶化（表5）。24周时GI恢复至基线水平（p>0.05），表明短期炎症可逆。
- 对颌牙磨损：无显著磨损（图2d）。

2. 失败案例
1例患者在6周时因垂直根折拔牙，可能与根管治疗后牙体脆弱有关。

结论与价值
科学价值
- 技术验证：首次证实SLM技术制作的3D打印ZRC在短期（24周）内具有优异的边缘适配性和生物相容性。
- 临床意义：为美学要求高的患者提供了除传统切削技术外的可靠选择，且对牙周组织无长期负面影响。

应用前景
3D打印ZRC可成为后牙修复的替代方案，尤其适用于注重美观且牙周健康的患者。未来需扩大样本量并延长随访时间以验证长期效果。

研究亮点
1. 创新方法：首次将SLM技术应用于ZRC临床评估，结合数字化口扫与深凹槽边缘设计，提升边缘精度。
2. 多参数分析：综合生存率、牙周健康及对颌牙磨损，全面评估临床适用性。
3. 短期证据：为3D打印氧化锆的短期安全性提供了实证支持。

局限性
样本量小（n=15）、随访期短（24周），未来需更多长期研究。

其他有价值内容
- 材料对比：SLM技术制作的ZRC与传统切削法相比，边缘适配性更优（引用文献6,17）。
- 患者依从性：PI升高提示口腔卫生宣教需作为修复后护理的重点。

（注：专业术语如“选择性激光熔化（SLM）”“深凹槽边缘（deep chamfer）”在首次出现时标注英文原词。）