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文档标题
膝骨关节炎针刀临床诊疗指南
作者与机构
- 主要作者：修忠标、陈长贤、张建新、吕亚南、韦嵩、周钰、万全庆、曾维铨、陈国强、黄惠榕、蔡昭莲、严国鸿、翟宏业、林华阳、刘洪、张良志
- 主要机构：福建中医药大学附属人民医院
期刊与出版时间
- 期刊：康复学报
- 出版时间：2023年，第33卷，第3期
文档主题
本文档是由中华中医药学会针刀医学分会制定的《膝骨关节炎针刀临床诊疗指南》，旨在规范膝骨关节炎的针刀诊疗流程，提高针刀治疗膝骨关节炎的水平。
主要内容
背景与目的
- 膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是一种慢性退行性疾病，主要表现为关节软骨退变、骨赘形成、软骨下骨硬化和滑膜炎症。
- 随着全球人口老龄化，膝骨关节炎的发病率不断上升，严重影响患者的生活质量。
- 针刀疗法是中医原创技术，具有显著的治疗优势，本指南基于循证医学理念制定，旨在为临床、教学及科研提供指导。
诊断
- 分为中医诊断和西医诊断两部分，包括诊断标准、分级标准、分期标准和中医辨证分型。
- 西医诊断参考《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）》，中医诊断参考《膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版）》。
针刀治疗
- 适应证：初、早、中期KOA患者，膝关节疼痛伴活动受限，无明显肿胀或复发性肿胀，不伴或伴有轻度内、外翻畸形，无明显骨性畸形，K-L分级属于Ⅰ～Ⅲ级。
- 禁忌证：包括严重的器质性疾病、精神疾病、出血倾向体质、对局麻药物过敏、局部皮肤感染、孕妇及哺乳期妇女等。
- 治疗方案：主要包括治疗原则、操作步骤、选取治疗点、其他协同疗法等。治疗点主要通过手法按压结合影像学病理表现选取，常用治疗点包括腓侧副韧带、髂胫束、髌骨外侧支持带、股四头肌腱、髌上囊、髌骨内侧支持带、胫侧副韧带和鹅足滑囊。
- 治疗后注意事项：伤口无菌敷料覆盖，24小时后摘除敷料，3天内伤口勿沾水。
- 治疗频次与疗程：推荐每周1次，3次治疗为1个疗程。
- 结局指标：采用VAS评分、WOMAC评分和Lysholm评分评估治疗效果。
不良反应与处理
- 常见不良反应：包括晕针、断针、局部血肿形成和局部皮肤感染等。
- 特殊不良反应：包括神经损伤、血管损伤、膝关节感染等。
- 预防与处理措施：详细描述了各种不良反应的预防方法和处理措施，如晕针的处理、血肿的处理、断针的处理、局部皮肤感染的处理等。
分期治疗
- 初期：基础治疗＋针刀痛点松解。
- 早期：基础治疗＋针刀松解。
- 中期：基础治疗＋针刀松解＋辨证选点。
- 晚期：基础治疗＋针刀松解＋骨针刀减压，建议行部分或全关节成形术治疗。
术后手法及康复
- 手法：包括股四头肌牵拉手法和膝关节助动手法。
- 康复训练：加强股四头肌、腘绳肌、臀中肌及臀大肌训练。
指南的制定与发布
- 本指南由中华中医药学会针刀医学分会提出，归口于中华中医药学会，负责起草单位为福建中医药大学附属人民医院，参与起草单位包括福建中医药大学附属泉州正骨医院、厦门市中医院、广西壮族自治区人民医院等。
文档的意义与价值
- 本指南为膝骨关节炎的针刀治疗提供了详细的诊疗流程和操作规范，有助于提高针刀治疗膝骨关节炎的临床效果和安全性。
- 通过规范化的诊疗流程，本指南为各级各类康复机构、中医医院或综合医院的骨伤科、疼痛科、康复科医师提供了可靠的临床决策参考。
- 本指南的制定基于循证医学理念，结合了中西医诊断和治疗的最新研究成果，具有较高的临床适用性和有效性。
总结
《膝骨关节炎针刀临床诊疗指南》是一份系统、全面的诊疗指南，详细介绍了膝骨关节炎的针刀治疗方法、操作步骤、不良反应处理及分期治疗方案。该指南的发布为临床医师提供了科学的诊疗依据，有助于提高膝骨关节炎的治疗效果和患者的生活质量。