广西眩晕中西医诊疗专家共识（以下简称《共识》）由广西医师协会中医脑病专业委员会编写，于2025年1月发表在《中国医药》杂志第20卷第1期，通信作者为古联（广西中医药大学第一附属医院）。本文为一篇涉及眩晕诊疗的专家共识，旨在系统总结广西地区中西医结合眩晕诊疗的临床经验和特点，为本病的临床诊治提供指导。

背景与意义

眩晕和头晕是患者就诊最常见的原因之一。尽管眩晕本身通常不会直接危及生命，但它与患者的生活质量、工作效率密切相关，并可能作为多种疾病的预警信号。针对眩晕相关疾病诊治困难、病程反复以及症状迁延不愈的问题，《共识》指出，中西医结合治疗具有明显优势。

广西地处华南低纬度地区，属亚热带季风气候区，气候湿热、多雨，易致痰湿、火热证候；区域人群多为湿热体质，这为眩晕的发病特点和治疗提供了独特的研究背景。此外，广西少数民族地区，如壮族，其传统医学既丰富又具有独特性，但有关眩晕诊疗的区域性专家共识较少。因此，针对广西地区的地域特点、疾病分布特点、人群体质特征，以及壮医药的特色诊疗经验，对于系统提升眩晕的诊疗水平具有重要意义。

眩晕相关疾病概述与分类

眩晕可分为中枢性（如小脑/脑干病变）、周围性（如前庭神经炎、耳石症）及其他类型（如精神心理性头晕）。Bárány学会在2015年提出的国际前庭疾病分类诊断框架，将其分为急性前庭综合征、发作性前庭综合征及慢性前庭综合征。此分类明确了不同疾病表现的诊断标准，使诊治更加规范化。值得注意的是，由于广西特有的气候特点及湿热体质分布，以痰浊上蒙证和肝阳上亢证的中医证型为多见，累计占比高达86.54%。

急性前庭综合征

• 小脑/脑干病变：急性起病，持续数小时至数天，可见6Ds症状（眩晕、复视、构音障碍、吞咽障碍、共济失调、跌倒）。影像学检查（如MRI）为主要诊断手段，参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。
• 前庭神经炎：多有病毒感染前驱史，发作时间为1-3天。前庭功能测试（如温度试验、视频头脉冲试验）可辅以诊断，治疗建议尽早使用糖皮质激素。
• 突发性感音神经性聋伴眩晕：快速发病且感音神经受损，常伴耳鸣及耳闷感。治疗需参考突发性聋的诊疗指南。

发作性前庭综合征

• 后循环短暂性脑缺血发作：症状为头晕、肢体无力、失衡等，一般持续小于1小时。需通过影像检查明确是否存在脑梗。
• 前庭性偏头痛：发作频率较高，独特表现为眩晕伴偏头痛。诊治需参考《前庭性偏头痛诊治专家共识（2018）》。
• 耳石症：位置试验（如Dix-Hallpike试验）是其主要确诊方式，手法复位（如Epley法）为首选治疗。
• 梅尼埃病：以听力下降、耳鸣和眩晕为特色，诊断需满足多项听力与症状标准。
• 前庭阵发症：发作短暂，眩晕刻板，卡马西平或奥卡西平可有效缓解。

慢性前庭综合征

• 双侧前庭病：主要表现为行走不稳，需通过前庭功能检查（如视频头脉冲试验）确诊。
• 持续性姿势-感知性头晕（PPPD）：以非旋转性头晕、不稳和视觉刺激触发性加重为主，需通过明确病因后开展前庭康复和心理治疗。

中医辨证论治

中医学认为眩晕的起因可分为虚与实两个方面。虚证多由肝肾不足、气血亏虚引起；实证则由痰浊内阻、肝阳上亢、瘀血内停所致。 根据《共识》，常见中医证型及推荐方药如下： - 痰湿中阻证：以化痰祛湿为治法，推荐半夏白术天麻汤。 - 肝阳上亢证：治法为平肝潜阳，清火熄风，推荐方药天麻钩藤饮。 - 气血亏虚证：补益气血，推荐归脾汤。 - 瘀血阻窍证：活血祛瘀通窍，推荐通窍活血汤。 - 肾精不足证：滋养肝肾，补益精髓，推荐左归丸。

广西气候及体质特点导致痰湿证型多见，因此需在治疗中强化清热利湿的药物使用。

壮医特色治疗

广西壮医药历史悠久，其对眩晕的治疗具有显著优势。从地域环境、人群体质和民族医疗传统出发，壮医在以下几个方面发挥作用： 1. 壮医药线点灸：通过药线燃烧点按穴位，以调通气血。 2. 壮医经筋针刺：重点针刺经筋区域的筋结点，快速缓解症状。 3. 壮医刮痧：通过特定经络刺激促进局部血液循环。 4. 滚蛋疗法：利用热鸡蛋滚压重要穴位，对大脑供养不足的患者起到恢复作用。

结语与展望

眩晕涉及多学科领域，其诊断与治疗长期以来面临规范化不足的问题。《共识》在总结国内外研究及广西特定地域民族医疗经验的基础上，提出中西医结合、特别是壮医特色技术在眩晕诊疗中的重要作用。这为提升眩晕诊疗水平和改善患者预后提供了参考。在未来，如何进一步推广和优化广西地区壮医药在眩晕治疗中的经验，并规范中西医结合诊疗模式，仍需更多探索与实践。