这篇文章属于类型b。

文献概要

该文章的题目为《Imaging of acute pancreatitis and its complications. Part 1: Acute pancreatitis》，由 A. Türkvatana、A. Erden、M.A. Türkoğlu 和 M. Seçil 等人撰写，研究作者分别来自 Türkiye Yüksek İhtisas Hospital、Ankara University School of Medicine、Akdeniz University School of Medicine 和 Dokuz Eylül University School of Medicine 等土耳其科研机构。文章发表于 Diagnostic and Interventional Imaging 期刊，发布时间为2014年。

本文是一篇关于急性胰腺炎及其并发症的系统综述文章，聚焦于急性胰腺炎 (acute pancreatitis) 的病理、分类、诊断成像方法及其在诊断、分级和治疗中的作用。

一、急性胰腺炎的病理和分类

背景：急性胰腺炎是一种以胰腺的自体消化为特征的急性炎症性疾病，伴随胰腺实质、间质脂肪坏死及坏死性血管炎。其病理变化主要缘于胰腺内蛋白水解酶的不正常激活。炎症可能局限于胰腺，也可能扩散到周围组织或远器官，严重时可导致多器官功能衰竭甚至死亡。

分类演变：1992年的 Atlanta 分类首次将急性胰腺炎分为“轻度”和“重度”两种类型，依据临床和生化标准进行判定。2008年“Acute Pancreatitis Classification Working Group”对该分类体系进行了修订，基于影像学发现提出了“间质性水肿性胰腺炎” (interstitial edematous pancreatitis) 和“坏死性胰腺炎” (necrotizing pancreatitis) 的新分类。

疾病自然进程： - 轻度急性胰腺炎：占病例的70%-80%，对保守治疗反应良好，通常在48-72小时内自行消退，极少发生器官衰竭或局部并发症。 - 重度坏死性胰腺炎：约占20%-30%的病例，病理特征为胰腺广泛坏死、脂肪坏死和胰周组织出血。该类型分为两个阶段：早期阶段（以炎症和缺血为主要表现，发生在疾病发作一周内）和后期阶段（通常以感染性胰腺坏死为主，会显著增加死亡率）。

二、急性胰腺炎的病因及临床表现

主要病因：胆石症和酒精滥用是急性胰腺炎的两大常见诱因，分别占30%-45% 和 30%-35%。其他病因包括高甘油三酯血症、高钙血症、病毒感染（如腮腺炎病毒）、药物（例如硫唑嘌呤、巯嘌呤等）、Oddi括约肌功能障碍、肿瘤、胰腺创伤、内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 及某些先天异常。约20%的病例为特发性，但部分病例可能与胆道泥沙或微结石相关。

临床表现：急性胰腺炎的主要症状为腹痛，痛感多数位于上腹部，约50%的患者可向背部放射。伴随症状包括恶心、呕吐、发热及心动过速。典型实验室检查表现为血清或尿液淀粉酶和脂肪酶水平升高，尤以脂肪酶增高更具敏感性和特异性。

临床诊断：至少具备以下三个特征中的两项： 1. 强烈提示急性胰腺炎的腹痛； 2. 淀粉酶或脂肪酶水平较正常值升高三倍以上； 3. 影像学检查发现急性胰腺炎的特征性表现。

三、急性胰腺炎的影像学评价方法

影像学的目的： - 确认临床诊断； - 查明病因； - 评估炎症范围、严重程度及并发症。

主要成像方法： 1. 超声 (Ultrasound, US)： - 特点：快速便捷、无辐射和可重复性，适用于床旁检查。 - 诊断角色：超声是大部分医疗中心的首选诊断工具，用于确认急性胰腺炎的诊断以及排除其他急性腹痛病因（胆结石、胆管扩张等）。 - 技术局限：受疾病早期并发的麻痹性肠梗阻影响，在初发48小时内敏感性较低。同时，超声无法可靠地区分间质性胰腺炎与坏死性胰腺炎。

1. 增强型CT (Contrast-enhanced Computed Tomography, CT)：

   • 特点：被认为是评估胰腺炎患者的“金标准”，能清晰展示胰腺坏死和其他并发症。
   • 诊断角色：
     • 在临床诊断不明确或疑似重度胰腺炎时，通过影像分级（如 Balthazar CT Severity Index）判断疾病的范围和严重性。
     • 也用于检测可能导致胰腺炎的肿瘤或结石。
   • 不足：需使用离子辐射和造影剂，特别在肾功能不全患者中可能有限制。

2. 磁共振成像 (Magnetic Resonance Imaging, MRI)：

   • 特点：高对比分辨率，尤其适用于对脂肪抑制的增强显示。避免辐射，使其成为建议儿童、年轻患者和妊娠妇女检查的首选手段。
   • 诊断角色：可评估坏死范围、胰管异常（如伪囊肿是否与胰管相连）及液体收集情况，同时对碘过敏患者非常实用。
   • 不足：时间较长，且增强MRI可能对肾病患者引发肾原性的系统性纤维化风险。

四、急性胰腺炎的严重程度评估

影像学分级： 1. Balthazar CT分级系统 (CT Severity Index, CTSI)： - 对急性胰腺炎的严重程度分为A至E五级，同时评估坏死比例及局部并发症。 - CTSI得分与住院时间、并发症发生率和死亡率有良好的相关性。 - 缺陷：对于细微坏死或气泡感染的诊断准确性较低，可能存在假阴性。

1. 修订CT分级系统 (Modified CTSI)：

   • 较原版CTSI更简化，额外纳入胰外并发症（如胸腔积液及腹腔积液）作为评分标准。

2. EPIC评分 (Extra-Pancreatic Inflammation on CT Score)：

   • 通过评估胰腺外炎症（如胸腔积液、腹腔积液和系膜炎症）的范围，作为胰腺炎严重程度的早期指标，在疾病发作24小时内即具诊断价值。

五、文章的意义与价值

该综述文章系统性总结了急性胰腺炎影像学诊断的最新进展，为医师提供了详尽的影像学分类标准和评估方法，同时对影像工具（超声、CT、MRI）的优缺点及适用场景进行了详细的比较。文章还强调了疾病分类对治疗决策的重要性，特别指出CT和MRI在评估坏死范围和液体收集性质方面的应用价值。

通过详细解读影像学的优势与局限性，该文章为急性胰腺炎患者的诊断与治疗提供了实用指导，推动了影像医学尤其是在急症胰腺疾病中的临床应用发展。此外，文章的多学科参与和系统分析方法也为读者提供了高价值的参考模型。