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作者与出版信息
本文由中国中医科学院失眠症中医临床实践指南课题组撰写，发表于2016年2月的《世界睡眠医学杂志》（World Journal of Sleep Medicine）第3卷第1期。该指南的制定旨在为中医药治疗失眠症提供循证医学支持的临床实践指导。
主题与背景
本文的主题是失眠症的中医临床实践指南。自20世纪90年代以来，临床睡眠医学迅速发展，现代睡眠医学的理论与技术被引入并应用于中医药领域，结合中医药学的特点，推动了中医睡眠医学理论与临床研究的进步。失眠症是一种常见的睡眠障碍，传统镇静安眠药（如苯二氮卓类药物）的不良反应（如成瘾性、依赖性等）已成为严重的医疗和社会问题。中医药治疗失眠症具有显著特色和优势，受到广泛关注。本文基于国际通用的睡眠评价量表（如Spiegel量表、匹兹堡睡眠质量指数等），结合中医证候诊断和疗效评价标准，制定了失眠症的中医评价标准，并开展了有效的临床研究。
主要观点与论据
1. 失眠症的定义与分类
失眠症是指对睡眠的质和量持续不满意的状况，其定义与偶尔失眠或短时失眠（1个月以下）有所区别，以避免滥用药物或给患者造成不必要的负担。失眠症可分为心理生理性失眠（psychophysiological insomnia）、调节性失眠（adjustment insomnia）、异常性失眠（paradoxical insomnia）和原发性失眠（idiopathic insomnia）等类型。失眠的临床表现包括入睡困难、睡眠维持困难和早醒，其病程可分为急性失眠（小于4周）、亚急性失眠（4周至6个月）和慢性失眠（超过6个月）。
失眠症的中医病因与病机
中医将失眠称为“不寐”，认为其病因主要与七情内伤、思虑劳倦、禀赋不足、房劳久病等有关。病机为阴阳、气血失和，脏腑功能失调，神明被扰，神不安舍。中医治疗失眠症以辨证论治为主，结合针灸等非药物治疗方法，并对恢复期患者进行养生指导，促进心身健康恢复。
失眠症的中医辨证论治
中医将失眠症分为多种证型，包括肝郁化火证、痰热内扰证、阴虚火旺证、胃气失和证、瘀血内阻证、心火炽盛证、心脾两虚证、心胆气虚证和心肾不交证。每种证型均有相应的主症、次症、舌脉特征、病机分析和推荐方药。例如，肝郁化火证的主症为心烦不能入睡、性情急躁易怒，推荐方药为龙胆泻肝汤；阴虚火旺证的主症为虚烦不眠、入睡困难，推荐方药为黄连阿胶汤。
失眠症的预防与早期监测
中医强调预防为主，建议偶然失眠者注意调养，经常失眠者进行亚健康检查并采取干预措施，持续失眠者进行心理学检查并适当应用药物治疗。中医还推荐采用芳香中药、磁疗枕、按摩与导引、食物疗法等非药物方法促进睡眠，减少药物依赖。
失眠症的中医管理
失眠症的管理应因人而异，从源头开始。对偶尔失眠者给予心理治疗，经常失眠者建议到社区卫生中心咨询，符合失眠症诊断标准者应到睡眠专科治疗。管理措施包括辨证施治、补虚泻实、调整阴阳等。
失眠症的诊断标准
中医诊断失眠症主要依据患者的临床表现、睡眠史、体格检查和多导睡眠图（PSG）检查。失眠的主观标准包括主诉睡眠障碍和白天疲乏等症状，客观标准包括睡眠潜伏期延长、实际睡眠时间减少和觉醒时间增多。中医还强调失眠症与其他疾病（如脏躁、烦躁、胸痹、头痛、郁证）的鉴别诊断。
意义与价值
本文的意义在于为中医药治疗失眠症提供了系统、规范的临床实践指南，填补了国际上中医药治疗失眠症的指南空白。通过结合国际失眠症的诊断标准，吸纳中医药防治失眠的研究成果和成功经验，本文为临床医生和护理人员提供了循证医学支持的诊断与治疗方法，有助于提高失眠患者的生活质量，减少与失眠症相关的精神障碍、心理障碍和其他内科疾病的发生。此外，本文还推动了中医药在国际睡眠医学领域的交流与应用，具有重要的科学价值和临床应用价值。
亮点
本文的亮点在于其系统性和规范性。首先，本文结合了现代睡眠医学的评价方法与中医证候诊断标准，制定了失眠症的中医评价标准，具有较强的科学性和实用性。其次，本文详细列举了失眠症的多种中医证型及其对应的治疗方案，为临床医生提供了明确的辨证论治指导。最后，本文强调了非药物疗法在失眠症防治中的重要性，为减少药物依赖提供了可行方案。