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作者与发表信息

本文由Rita R. Kalyani（约翰霍普金斯大学医学院内分泌、糖尿病与代谢学部）、Joshua J. Neumiller（华盛顿州立大学药学院）、Nisa M. Maruthur（约翰霍普金斯大学医学院普通内科学部）和Deborah J. Wexler（哈佛医学院马萨诸塞总医院糖尿病中心）共同撰写，于2025年6月23日在线发表于JAMA（Journal of the American Medical Association），DOI:10.1001/jama.2025.5956。

主题与背景

本文题为《成人2型糖尿病的诊断与治疗：综述》，系统回顾了2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）的流行病学、诊断标准、治疗策略及并发症管理的最新证据。2型糖尿病占全球糖尿病病例的90%-95%，患者人数达5.89亿至8.28亿，且与心血管疾病、肾衰竭、视力丧失等可预防的长期并发症密切相关。随着新型降糖药物（如GLP-1受体激动剂[GLP-1RAs]和SGLT2抑制剂[SGLT2is]）的出现，糖尿病管理指南近年来发生了显著变化。

主要观点与论据

1. 2型糖尿病的诊断标准与筛查

诊断需满足以下任一条件：
- 空腹血糖（Fasting Plasma Glucose, FPG）≥126 mg/dL；
- 糖化血红蛋白（Hemoglobin A1c, HbA1c）≥6.5%；
- 75克口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）2小时血糖≥200 mg/dL。
支持证据：美国糖尿病协会（American Diabetes Association, ADA）和世界卫生组织（WHO）的指南均推荐上述标准，并强调重复检测以确认诊断。此外，HbA1c因操作简便且稳定性高，成为常规筛查的首选，但在特定人群（如妊娠期、贫血患者）中需结合血浆葡萄糖检测。

2. 风险因素与并发症

风险因素包括高龄、家族史、超重/肥胖、缺乏运动、妊娠糖尿病史及特定种族（如西班牙裔、美国印第安人）。并发症方面：
- 32.2%的T2DM患者合并心血管疾病；
- 10.1%存在严重视力障碍或失明；
- 39.2%的肾衰竭患者患有T2DM。
支持数据：多项流行病学研究（如CDC国家糖尿病统计报告）和临床试验（如UKPDS）证实了这些关联。

3. 生活方式干预的核心作用

尽管尚无“最优饮食模式”，但以下干预可显著改善结局：
- 地中海饮食：降低心血管事件风险3.8%（95% CI, 3.2%-4.4%）；
- 运动：每周244分钟中等强度有氧运动可使HbA1c降低0.4%-1.0%；
- 极低热量饮食：DIRECT试验中46%的患者实现糖尿病缓解（HbA1c<6.5%且无需药物）。
理论依据：代谢研究显示体重减轻5%-10%可改善胰岛素敏感性。

4. 降糖药物治疗的循证推荐

一线药物：
- 二甲双胍（Metformin）：传统首选，但胃肠道副作用常见；
- GLP-1RAs/SGLT2is：合并心血管疾病（CVD）或慢性肾病（CKD）患者应优先使用。
关键试验：
- EMPA-REG OUTCOME：恩格列净（Empagliflozin）降低心血管死亡风险38%；
- LEADER：利拉鲁肽（Liraglutide）减少主要心血管事件（MACE）13%；
- FLOW：司美格鲁肽（Semaglutide）延缓肾病进展24%。
机制：GLP-1RAs通过抑制胰高血糖素分泌和延缓胃排空降糖，SGLT2is通过促进尿糖排泄。

5. 个体化治疗与新技术应用

• 血糖监测：连续血糖监测（Continuous Glucose Monitoring, CGM）较指尖血糖监测（BGM）进一步降低HbA1c 0.31%（95% CI, -0.43%至-0.19%）；
  
• 胰岛素治疗：约1/3患者最终需胰岛素，但需警惕低血糖风险（老年或肾功能不全者尤甚）；
  
• 代谢手术：BMI≥30（亚洲人≥27.5）患者可考虑，术后糖尿病缓解率高达60%-80%。
  

意义与价值

1. 临床实践：整合了最新降糖药物（如GLP-1RAs/SGLT2is）的循证证据，为个体化治疗提供明确路径。
   
2. 公共卫生：强调早期筛查和生活方式干预对预防并发症的重要性，尤其针对高风险人群。
   
3. 研究导向：指出未来需关注新型药物（如双重GIP/GLP-1受体激动剂Tirzepatide）的长期效益及成本可及性。
   

亮点

• 全面性：覆盖从诊断到治疗的完整管理链条，引用126篇文献（含47项随机对照试验）；
  
• 时效性：纳入截至2025年的最新指南（如ADA 2025标准）；
  
• 争议点：探讨了二甲双胍是否仍应作为一线药物的学术分歧，反映了领域内动态争议。
  

（注：全文约2000字，符合要求范围。）