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针灸相关疗法与SSRIs对卒中后抑郁长期疗效影响的网状Meta分析

本研究由熊凡捷（成都中医药大学针灸推拿学院/第三附属医院）和赵薇（中国中医科学院广安门医院）等人完成，并于2021年发表在《海南医学院学报》（Journal of Hainan Medical University）第27卷第17期。该研究旨在通过网状Meta分析的方法，评估针灸相关疗法与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物（SSRIs）对卒中后抑郁（Post-Stroke Depression, PSD）的长期疗效差异。

研究背景

卒中后抑郁是一种常见的严重并发症，主要表现为失眠、抑郁情绪、自卑等精神症状，甚至可能引发自杀倾向。据估计，PSD的发病率高达30%-35%，严重影响患者的功能康复和生活质量，并加重经济负担。目前，临床治疗PSD的主要方法包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗以SSRIs为主，但其疗程较长且副作用较大；非药物治疗包括针灸、心理疗法、经颅电/磁刺激等，虽各具优势，但尚无明确的最佳治疗方案。传统针灸疗法及其相关穴位疗法在改善PSD患者的抑郁状态、神经功能缺损程度和日常生活功能方面表现出显著疗效，但其与SSRIs之间的优势仍存在争议。此外，现有的循证医学证据多侧重于短期疗效，缺乏对针灸相关疗法长期疗效的系统比较。因此，本研究采用基于贝叶斯方法的网状Meta分析，全面评估针灸相关疗法与SSRIs治疗PSD的长期疗效，为临床决策提供更可靠的依据。

研究方法

本研究遵循PRISMA声明清单进行报告，并已在国际前瞻性注册数据库（PROSPERO）中登记（登记号：CRD42020161229）。研究流程包括以下步骤：

1. 文献检索与筛选

研究团队全面检索了PubMed、The Cochrane Library、Embase、CNKI、CBM、VIP、Wan-Fang等数据库中已公开发表的针灸相关疗法与SSRIs治疗PSD的随机对照试验（RCTs），检索时限为各数据库建库至2020年7月31日。中文检索词包括“卒中后抑郁”、“针刺”、“针灸”等，英文检索词包括“post-stroke depression”、“acupuncture”、“electroacupuncture”等。文献筛选由两名研究人员独立完成，剔除重复文献后，通过阅读标题、摘要和全文逐步筛选，最终纳入符合条件的文献。

2. 纳入与排除标准

研究对象为符合明确诊断标准的PSD患者，干预措施包括体针、电针、耳针、艾灸、穴位注射等针灸相关疗法或与SSRIs联合治疗，对照措施为氟西汀、帕罗西汀等SSRIs常规治疗，疗程至少8周。结局指标包括总有效率、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）评分及不良事件。研究设计类型为RCTs，无论是否提及分配隐藏或盲法，均不限发表时间和地域。

3. 数据提取与质量评价

两名研究人员独立提取文献的基本信息、研究对象特征、干预措施、疗程、随访时间、结局指标等内容，并交叉核对结果。研究质量评价采用Cochrane Handbook 5.1.0工具，内容包括随机序列生成方法、分配隐藏、盲法实施、数据完整性等。

4. 数据分析

数据分析使用ADDIS 1.16.8软件进行网状Meta分析，基于贝叶斯框架运用马尔卡夫链-蒙特卡罗（MCMC）算法处理数据。计数资料采用比值比（OR）及其95%置信区间（CI），计量资料采用均数差（MD）及其95%置信区间（CI）。通过点分法模型（Node-Split Model）进行一致性检验，并根据潜在标尺缩减参数（Potential Scale Reduced Factor, PSRF）判断迭代效果的收敛性。

研究结果

本研究共纳入30个RCTs，涉及3115例PSD患者，涵盖10种治疗方式。主要结果如下：

1. 总有效率

结果显示，体针优于单独使用SSRIs［OR=1.88，95%CI（1.22，2.81）］；体针联合SSRIs优于体针［OR=2.85，95%CI（1.51，5.90）］、SSRIs［OR=5.37，95%CI（3.03，10.33）］以及体针联合穴位注射［OR=8.91，95%CI（1.44，60.99）］；艾灸联合SSRIs优于SSRIs［OR=14.39，95%CI（1.42，403.98）］和体针联合穴位注射［OR=24.63，95%CI（1.33，1059.07）］。

2. HAMD评分

体针优于单独使用SSRIs［MD=2.18，95%CI（1.20，3.14）］；体针联合SSRIs优于体针［MD=1.69，95%CI（0.33，3.06）］、SSRIs［MD=3.87，95%CI（2.68，5.08）］和耳针［MD=4.23，95%CI（0.12，8.43）］；艾灸联合SSRIs优于耳针［MD=6.29，95%CI（0.61，11.93）］和SSRIs［MD=5.92，95%CI（1.95，9.95）］。

3. NIHSS评分

体针［MD=2.15，95%CI（1.10，3.26）］及体针联合SSRIs［MD=1.77，95%CI（0.19，3.37）］均优于单独使用SSRIs。

研究结论

本研究通过网状Meta分析发现，在总有效率和HAMD评分方面，艾灸联合SSRIs是最优的干预措施，针灸相关疗法或与SSRIs的联合运用优于单独使用SSRIs；在NIHSS评分方面，体针优于单独使用SSRIs。其余针灸相关疗法各有优劣，需结合临床实际合理选用。

研究意义与价值

本研究为PSD的长期疗效提供了重要的循证医学证据，表明针灸相关疗法在改善PSD患者的抑郁状态和神经功能方面具有显著优势，特别是艾灸联合SSRIs的治疗方案。这一发现不仅有助于优化PSD的治疗策略，还为针灸疗法的推广和应用提供了科学依据。

研究亮点

1. 方法创新：首次采用网状Meta分析方法系统比较多种针灸相关疗法与SSRIs的长期疗效。
2. 重要发现：艾灸联合SSRIs在总有效率和HAMD评分方面表现最优。
3. 临床价值：为PSD的个性化治疗提供了参考依据，强调了针灸与药物联合使用的协同作用。

其他有价值内容

尽管本研究取得了重要成果，但也存在一定局限性，如原始文献质量偏低、部分疗法的RCT数量较少等。未来需要更多高质量、大样本的RCT研究进一步验证针灸相关疗法对PSD的长期疗效差异与优势性。