学术报告：电针治疗中风后便秘的 meta 分析

作者与期刊信息

本文由刘慧琳1、刘燕玲2、毛强健2、迟振海2等人共同完成。作者单位分别是：1. 江西中医药大学2021级研究生（江西南昌 330006）；2. 江西中医药大学附属医院热敏灸科（江西南昌 330004）。本文发表于《光明中医》2024年5月第39卷第9期。

学术背景

中风后便秘是中风患者的常见并发症，发生率高达30%～60%，尤其多见于长期卧床患者。便秘不仅影响患者的生活质量，还可能导致肠道功能紊乱、内毒素吸收，甚至加重中枢神经系统损伤，增加中风复发风险。目前，西医治疗便秘多以药物为主，但长期使用易产生依赖性和不良反应，因此需要寻找更安全有效的替代疗法。电针疗法作为传统针灸的延伸，已被广泛应用于多种疾病的治疗，但其对中风后便秘的疗效仍需进一步验证。本研究旨在通过meta分析，系统评价电针治疗中风后便秘的疗效和安全性，为临床实践提供循证医学依据。

研究流程

1. 文献检索与筛选
   研究团队检索了包括中国知网（CNKI）、维普（VIP）、万方、PubMed、Web of Science和中国生物医学文献数据库（CBM）在内的多个数据库，检索时限为建库至2022年9月。检索关键词包括“电针”“中风”“便秘”和“随机对照试验（RCT）”。最终纳入10项RCT，共641例患者。
   纳入标准为：①随机对照试验；②诊断为中风后便秘；③电针与常规治疗或对照组联合相同干预措施；④报告了至少1项相关结果；⑤疗程完整、明确的RCT。排除标准包括无法获取数据、文献综述、病例报告、动物实验和meta分析等。

2. 质量评价与数据分析
   使用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入文献进行质量评价，并用Review Manager 5.4.1进行数据分析。二分类数据采用相对危险度（RR）和95%可信区间（CI），连续型变量用均数差（MD）和95% CI。异质性检验采用I²检验，I²≤50%时使用固定效应模型，否则用随机效应模型。

3. 研究结果

   • 临床疗效：纳入的10项RCT中，电针组疗效显著优于对照组（RR=1.19，95% CI[1.10,1.29]，p<0.0001）。亚组分析显示，电针在改善Bristol大便性状、CCS评分、临床症状积分、生存质量评分及减少不良反应方面均优于对照组。
     
   • Bristol大便性状：4项RCT报道了Bristol大便性状评分，电针组改善显著（MD=0.30，95% CI[0.01,0.59]，p=0.04）。
     
   • CCS评分：3项RCT显示，电针组在改善便秘严重程度方面优于常规治疗（MD=-1.24，95% CI[-2.00,-0.49]，p=0.001）。
     
   • 临床症状积分：4项采用三级4分法的RCT显示，电针显著改善患者便秘症状（MD=-3.48，95% CI[-4.36,-2.60]，p<0.00001）。
     
   • 生存质量评分：2项RCT显示，电针组在改善生存质量方面优于对照组（MD=-11.10，95% CI[-16.17,-6.03]，p<0.0001）。
     
   • 安全性评估：5项RCT报道了不良反应，电针组未出现明显不良反应。

结果解释与逻辑关系

本研究表明，电针治疗中风后便秘在临床疗效、症状改善及安全性方面均优于常规治疗。电针通过修复受损肠壁内神经丛，促进神经递质释放，增强结肠运动，缩短结肠传输时间，从而有效改善便秘症状。此外，电针还能调节患者情绪，促进粪便排泄，进一步提高了治疗效果。

结论与意义

本研究系统评价了电针治疗中风后便秘的疗效和安全性，发现电针在改善临床症状、提高生存质量和减少不良反应方面具有显著优势。然而，纳入研究的质量参差不齐，仍需更多高质量RCT进一步验证。本研究为电针治疗中风后便秘提供了循证医学依据，为临床实践提供了新的治疗选择。

研究亮点

1. 重要发现：电针显著改善中风后便秘患者的临床症状和生存质量，且安全性高。
   
2. 方法创新：首次从多角度系统评价电针治疗中风后便秘的疗效，包括Bristol大便性状、CCS评分、临床症状积分和生存质量评分。
   
3. 研究意义：为电针治疗中风后便秘提供了高质量的循证医学证据，推动了中医针灸在临床实践中的应用。

其他价值

本研究不仅验证了电针的疗效，还为未来研究提供了方向，例如探索电针的最佳治疗方案、治疗周期及作用机制。此外，研究结果可为相关指南的更新和临床决策提供参考，具有重要的科学价值和应用价值。