domenico de santis 等学者进行了一项前瞻性单中心研究，成果发表于 *european radiology*（2026年36卷7718–7730页）。研究团队主要来自意大利罗马圣安德烈亚大学医院及罗马智慧大学，通讯作者为 marco francone。该研究属于医学影像学中的光谱计算机断层扫描领域，旨在评估双层光谱探测器ct（dual-layer spectral ct, dlct）生成的虚拟平扫图像在腹部成像中替代真实平扫图像的潜力。腹部多期ct检查常规包含真实平扫，用于病灶定性和钙化检测，但会增加辐射剂量和扫描时间。dlct通过双层探测器分离高低能光子，在不改变扫描流程的前提下实现物质分解，理论上可从增强图像中减去碘成分生成虚拟平扫。然而，不同技术平台的虚拟平扫准确性存在差异，且既往dlct研究多集中于门静脉期和正常实质，缺乏对动脉期虚拟平扫、病灶大小、钙化定量及主观图像质量的系统评估。因此，本研究旨在从衰减准确性、图像质量、病灶与钙化测量以及替代可行性四个方面，比较动脉期和门静脉期虚拟平扫与真实平扫的差异，并估算省略真实平扫可带来的辐射剂量降低。
研究纳入100例接受三期腹部ct检查的连续住院患者，排除重度脂肪肝、肝硬化及弥漫性肝脏病变患者。所有扫描在philips 7500 dlct上进行，扫描参数统一为管电压120 kvp、探测器准直128×0.625、螺距0.800、旋转时间0.33秒，并采用自动管电流调制。对比剂剂量根据去脂体重计算。动脉期和门静脉期分别以腹主动脉达到100 hu后延迟15秒和60秒触发。图像采用基于模型的迭代重建算法，层厚2 mm，层间距1 mm。虚拟平扫通过投影域碘-水双物质分解算法生成，所有光谱重建均采用厂商默认设置。定量分析由一名有5年腹部影像经验的放射科医师完成，在肝脏、门静脉、腹主动脉、肾皮质、脾脏、胰腺、椎旁肌肉和腹膜后脂肪处放置圆形感兴趣区，记录平均ct值，并以脂肪感兴趣区标准差作为图像噪声，计算信噪比和对比噪声比。主观分析由两名分别有5年和6年经验的放射科医师独立评分，分歧由第三名有10年经验的医师仲裁。评分采用4分likert量表评估整体图像质量、噪声、钙化去除和病灶显著性，另用3分likert量表评估虚拟平扫对真实平扫的可替代性。病灶与钙化分析由三名医师在共识下完成，测量所有≥3 mm肝脏、脾脏和肾脏低密度病灶以及血管钙化和肾结石的ct值与直径，每个测量重复三次取均值。辐射剂量通过剂量长度乘积乘以腹部转换系数0.015 msv·mgy⁻¹·cm⁻¹计算有效剂量。统计方法包括组内相关系数、bland-altman分析、重复测量anova及非参数检验。
结果显示，动脉期虚拟平扫在多数腹部结构中与真实平扫的一致性优于门静脉期虚拟平扫。肝脏、脾脏和胰腺在两种虚拟平扫中的ct值均显著低于真实平扫，肝脏真实平扫为58.4±6.9 hu，动脉期和门静脉期虚拟平扫分别为52.2±6.2 hu和53.1±6.7 hu；胰腺真实平扫为41.2±6.0 hu，动脉期和门静脉期虚拟平扫分别为39.8±6.0 hu和39.0±5.5 hu。腹主动脉在动脉期虚拟平扫中被高估，在门静脉期虚拟平扫中被低估，而门静脉和肾脏ct值无显著差异。脂肪ct值在虚拟平扫中一致升高，真实平扫为−106.0±13.6 hu，动脉期和门静脉期虚拟平扫分别为−102.7±13.3 hu和−100.4±13.5 hu。肝脏、脾脏和肾脏低密度病灶的平均ct值在虚拟平扫中显著降低，真实平扫为10.5±7.6 hu，动脉期和门静脉期虚拟平扫分别为3.2±8.3 hu和3.1±7.7 hu，但病灶直径保持稳定（12.2±7.9 mm；p=0.996）。钙化密度在虚拟平扫中大幅降低，真实平扫平均为754.83 hu，动脉期和门静脉期虚拟平扫分别降至354.83 hu和339.62 hu；动脉期虚拟平扫中钙化直径略有低估。客观图像质量方面，虚拟平扫的信噪比普遍高于真实平扫，提升幅度从肝脏的13%到主动脉的37%不等，但对比噪声比差异多不显著。主观分析中，真实平扫整体图像质量评分为2（iqr 2–2），显著优于两种虚拟平扫的3（iqr 3–3；p<0.001）。真实平扫中24%被评为优，而虚拟平扫仅为4%。仅12%的门静脉期虚拟平扫被认为可完全替代真实平扫，56%的动脉期虚拟平扫和76%的门静脉期虚拟平扫被判定为“良好近似但不能完全替代”，动脉期虚拟平扫中44%被认为不可接受。省略真实平扫可使该三期腹部ct方案辐射剂量降低33.4%。
研究的结论是，基于当前证据，虚拟平扫不能替代真实平扫。尽管虚拟平扫在信噪比方面优于真实平扫，且动脉期虚拟平扫与真实平扫的一致性较高，但两种虚拟平扫均一致低估实质和病灶的ct值，并显著降低钙化密度和大小，主观图像质量因斑点状纹理而劣于真实平扫。研究的科学价值在于系统揭示了dlct虚拟平扫在腹部多器官中的定量误差模式，尤其是病灶和钙化相关指标的偏差。临床应用价值方面，虽然虚拟平扫可减少三分之一的辐射剂量，但算法仍需改进，或在解读中为虚拟平扫建立调整后的诊断阈值。研究提示，在肿瘤随访中可以考虑基线使用真实平扫而随访使用虚拟平扫，但需要验证小衰减差异对临床决策的实际影响。
该研究的亮点包括：同时比较动脉期和门静脉期虚拟平扫与真实平扫在腹部多个实质器官、病灶和钙化中的定量一致性；纳入了病灶大小稳定性和钙化直径的测量，这是既往dlct研究中较少涉及的维度；将客观信噪比与主观诊断接受度结合分析，揭示了客观指标与临床可接受性之间的脱节。此外，研究还通过与光子计数ct研究的对比，指出了探测器技术差异对虚拟平扫性能的潜在影响，为未来技术选择和研究设计提供了参考。