本文是一篇病例报告（case report），由Jeong Eun Kim、Ji Hye Park、Sung Hyun Lee和Yoonki Lee共同撰写，他们均来自韩国天主教大学医学院麻醉与疼痛医学科。该报告于2012年10月发表在《Korean Journal of Anesthesiology》第63卷第4期，题为《Neurogenic Pulmonary Edema Following Intracranial Coil Embolization for Subarachnoid Hemorrhage》。

研究背景

神经源性肺水肿（Neurogenic Pulmonary Edema, NPE）是一种与急性中枢神经系统损伤相关的严重并发症，尤其是在动脉瘤性蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）患者中较为常见。NPE的发病机制通常与颅内压（Intracranial Pressure, ICP）的急剧升高和交感神经系统的过度激活有关。尽管颅内血管内治疗（如弹簧圈栓塞术）是一种微创手术，但它可能影响脑干区域，进而引发交感神经系统的激活。本文报告了一例在颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术中突然发生NPE的病例，旨在提醒临床医生在血管内治疗过程中需警惕NPE的发生。

病例报告

患者为一名70岁女性，有10年高血压病史。她在浴室中被发现昏迷，入院时格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）为6分，血压为160/100 mmHg，心率为65次/分，氧饱和度为91%。脑部计算机断层扫描（CT）显示广泛脑水肿和大量蛛网膜下腔出血，Fisher分级为4级。患者被诊断为Hunt和Hess分级5级，计划进行紧急颅内弹簧圈栓塞术和脑室外引流术。

在手术过程中，患者突然出现氧饱和度下降至93%，胸片显示双侧肺部弥漫性浸润，提示肺水肿。尽管患者的颅内压在正常范围内，但考虑到其动脉瘤位于基底动脉远端，靠近脑干，推测血管内操作可能通过刺激脑干区域引发交感神经系统的激活，从而导致NPE的发生。患者接受了脑室外引流术、机械通气（使用呼气末正压通气，PEEP）和利尿剂治疗，肺水肿在72小时内得到缓解，但患者的意识状态未改善。

讨论

NPE在SAH患者中的发生率为8-23%，尤其是在出血严重且动脉瘤位于后循环的患者中更为常见。NPE的临床表现包括呼吸困难、心动过速、粉红色泡沫痰等，胸片通常显示双侧肺部浸润。尽管NPE的发病机制尚未完全明确，但颅内压的急剧升高或脑干区域的局部缺血被认为是其发病的关键因素。在本病例中，尽管患者的颅内压未显著升高，但血管内操作可能通过刺激脑干区域引发交感神经系统的激活，从而导致NPE的发生。

NPE的治疗主要包括迅速控制中枢神经系统损伤、降低颅内压以及常规肺水肿治疗。在本病例中，患者通过脑室外引流术、机械通气和利尿剂治疗，肺水肿在72小时内得到缓解，但患者的神经功能未恢复。

结论

本文报告了一例在颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术中发生NPE的病例，提示在血管内治疗过程中需警惕NPE的发生。NPE若未能及时识别和治疗，可能导致急性心肺功能衰竭，进而引发全身性低灌注和缺氧。因此，临床医生应充分了解NPE的发生机制、临床表现和治疗方法，以降低患者的死亡率并改善预后。

研究亮点

1. 病例的特殊性：本文报告了一例在颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术中发生NPE的病例，提示血管内操作可能通过刺激脑干区域引发交感神经系统的激活，从而导致NPE的发生。
2. 临床意义：本文提醒临床医生在血管内治疗过程中需警惕NPE的发生，尤其是在处理靠近脑干的动脉瘤时。
3. 治疗经验：本文详细描述了NPE的治疗过程，包括脑室外引流术、机械通气和利尿剂治疗，为临床医生提供了宝贵的治疗经验。

参考文献

本文引用了多项相关研究，支持NPE的发病机制、临床表现和治疗方法，进一步增强了病例报告的科学性和可信度。