这篇文档属于类型b，是一篇专家共识文章，主要介绍了中西医协同新安医学特色诊疗在类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）中的应用。以下是该文档的详细报告：
作者及出版信息
本文由安徽省中医药学会风湿病专业委员会撰写，主要作者包括刘健、黄旦等，发布于2023年8月的《aug. 2023 vol.35 no.8》期刊中。本文的共识意见由安徽中医药大学第一附属医院、安徽中医药大学第二附属医院、蚌埠市第三人民医院、江苏省中医院、南京鼓楼医院、安徽医科大学第一附属医院等多家医院的风湿病专家共同参与制定。
主题及背景
本文的主题是中西医协同新安医学特色诊疗在类风湿关节炎中的应用。类风湿关节炎是一种慢性、对称性、周围性多关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病，其病理特点包括滑膜炎、滑膜增生、血管炎等，严重时可导致关节畸形和功能丧失。西医治疗主要采用非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂等，而中医治疗则多采用中药汤剂、针灸、拔罐等方法。本文旨在结合中西医的优势，提出个体化、联合用药的治疗策略，并基于新安医学的特色，总结出一套中西医协同的诊疗方案。
主要观点及论据
1. 类风湿关节炎的诊断标准
本文详细介绍了1987年美国风湿病学会（ACR）和2010年ACR/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）的分类标准。1987年的标准包括晨僵、多关节区关节炎、手关节炎、对称性关节炎、类风湿结节、类风湿因子阳性和影像学改变等7个条件，满足4条或以上即可诊断。2010年的标准则根据受累关节情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时反应物进行评分，总分6分及以上可诊断RA。这些标准为RA的早期诊断提供了科学依据。
西医治疗策略
西医治疗的目标是改善临床症状、延缓疾病进展、降低致残率。早期治疗和达标治疗（Treat-to-Target）是近年来RA治疗的重要策略。药物治疗包括改善病情的抗风湿药（DMARDs）、非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素等。对于治疗效果不佳的患者，可考虑使用生物制剂或小分子靶向药。非药物治疗则包括患者教育、生活方式改善、物理疗法等，少数患者可选择外科治疗或免疫吸附等特殊治疗。
中医辨证论治
中医治疗根据RA的不同证型进行辨证施治，主要证型包括风湿痹阻证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、痰瘀痹阻证、瘀血阻络证、气血两虚证、肝肾不足证和气阴两虚证。每种证型都有相应的主症、次症、舌脉表现及推荐方剂。例如，风湿痹阻证的主症为关节疼痛、肿胀，次症为汗出恶风、头痛等，推荐方剂为羌活胜湿汤加减。这种辨证论治的方法体现了中医个体化治疗的优势。
新安特色制剂治疗
新安医学在RA治疗中积累了丰富的经验，本文介绍了三种新安特色制剂：新风胶囊、黄芩清热除痹胶囊和五味温通除痹胶囊。新风胶囊由黄芪、薏苡仁、蜈蚣、雷公藤组成，具有健脾化湿、通络除痹的作用，临床研究发现其能有效改善RA患者的关节功能及关节外系统病变。黄芩清热除痹胶囊主要由黄芩、栀子、薏苡仁、威灵仙、桃仁组成，具有清热化湿、健脾除痹的作用，临床研究显示其能改善RA湿热痹阻证患者的实验室指标及关节症状。五味温通除痹胶囊由淫羊藿、片姜黄、茯苓、桂枝、黄芩组成，具有温阳散寒、健脾通络的作用，研究显示其能抑制JAK2/STAT3通路的激活，降低佐剂性关节炎大鼠的炎症反应。
中成药治疗
本文还介绍了几种常用的中成药，如雷公藤多苷片、正清风痛宁、昆仙胶囊、痹祺胶囊和尪痹片。这些中成药在RA治疗中具有清热解毒、祛风除湿、消肿止痛等功效，临床研究显示其能有效改善RA患者的临床症状和炎症反应，且安全性较高。
针灸治疗
针灸治疗在RA中具有抗炎镇痛、调节免疫、促进关节功能恢复的作用。新安医家在针灸治疗中融会贯通了固本培元法，常选用足三里、曲池、阴陵泉等穴位以调和气血，选用足太阴脾经、足阳明胃经腧穴以调理中焦脾胃，同时配伍督脉穴位和背俞穴以调理下焦肾元。
新安特色外治
新安医学在RA的外治方面也有独特的方法，包括中药熏洗/熏蒸、中药芙蓉膏和消瘀接骨散外敷、中药离子导入、中药热奄包和穴位贴敷。这些外治方法通过药液或药包的热力及蒸汽作用，促进局部血液循环、消炎止痛、疏通经络，适用于RA四肢关节肿胀、疼痛、功能障碍等症状。
预防调摄
RA患者在急性期应以休息为主，稳定期逐渐加强肢体功能锻炼，同时应注意心理调适、饮食调理和生活起居。饮食方面应根据病情及个体情况合理调配，生活起居应注意避风寒湿，居住地应干燥、温暖、向阳。
中西协同新安特色方案与策略
本文强调辨病与辨证结合，中西医协同增效。在疾病早期、活动期，西医以非甾体抗炎药、糖皮质激素、DMARDs药物治疗为主，中医则以祛邪为主，根据风、寒、湿、热邪气的偏盛予以不同的治疗。在疾病缓解期、晚期，西医减少非甾体抗炎药的使用，维持DMARDs药物的治疗，中医则以扶正为主，补益肝肾、健脾化痰或益气养血。中西药协同应用，可达到增效减毒的作用。
意义与价值
本文总结了中西医协同新安医学特色诊疗在RA中的应用，提出了个体化、联合用药的治疗策略，为RA的临床治疗提供了新的思路和方法。新安医学的特色制剂和治疗方法在RA治疗中显示出良好的疗效和安全性，具有重要的临床应用价值。同时，本文的共识意见由多位风湿病专家共同参与制定，具有较强的权威性和指导意义，对推动中西医结合治疗RA的发展具有重要的促进作用。