《甲状腺相关眼病中医治疗专家共识（湖北）》综述报告

本文献标题为《甲状腺相关眼病中医治疗专家共识（湖北）》，由“湖北省中医师协会内分泌代谢病专业委员会”“湖北省中医（中西医结合）甲状腺病专科联盟”以及《甲状腺相关眼病中医治疗专家共识（湖北）》编写组制定，发表于《湖北中医杂志》2025年第47卷第1期。文章结合国内外相关研究证据、湖北省中医临床经验及专家意见，形成了2024版针对甲状腺相关眼病（Thyroid-Associated Ophthalmopathy，简称TAO）的中医诊疗专家共识，系统、规范地阐述了TAO的诊断标准、中医病机与辨证论治方法、以及多种治疗和护理措施。

研究背景与论文主旨

TAO是一种与甲状腺相关的自身免疫性疾病，多见于Graves病（25%-50%）患者，也可发生于桥本甲状腺炎及部分甲状腺功能正常的患者。其病理机制复杂且尚未完全明确，危险因素包括年龄、性别、解剖结构及生活习惯（如吸烟）。临床表现为眼睑退缩、眼球突出、复视、视神经病变等，严重威胁患者生活质量。

中医将TAO归属于“鹘眼凝睛病”范畴，认为其病位在目，病本在肝，与脾、肺、肾相关。病理特点常为本虚标实、虚实夹杂，辨证要点围绕风、火、痰、湿、瘀、虚等。从中医辨证施治、外治法到中西医结合已在临床应用中取得良好成效。此共识的主要目的是为相关医护人员提供规范指导，并为后续深入研究打下基础。

文章的主要内容

一、TAO的西医诊断与评估

1.1 西医诊断标准
文章引用了Bartley标准及2022版《中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南》。TAO的诊断主要依赖以下核心特征：
1. 首发症状：例如眼睑退缩。
2. 辅助检查结果符合：如甲状腺功能或抗体异常、眼球突出或眼外肌受累等。需排除其他病因。

1.2 活动性与严重度评估
采用临床活动评分（CAS）对TAO进行分期，区分活动期和非活动期。同时依据EUGOGO严重程度分级将TAO分为轻度、中重度和极重度，以指导管理和治疗策略。

二、中医辨证分型与治疗

2.1 中医证型
文章依据临床表现，将TAO分为以下六种主要证型：
- 肝火亢盛证：症见双眼突出、目赤肿痛、口干口苦，治以清肝泻火（主方：龙胆泻肝汤）。
- 肝风拘急证：表现为眼睑退缩、眼干涩，伴头晕、手抖等，治以柔肝息风（主方：息风缓急方）。
- 脾虚痰湿证：症状为眼睑肿胀、疲乏纳差等，治以健脾利湿（主方：四苓汤合自拟瘿突1号方）。
- 痰瘀阻络证：症见视物重影、双眼瞳孔不水平等，治以活血化痰（主方：桃仁红花煎）。
- 阳虚络阻证：多见于非活动期，表现为眼睑水肿、畏寒、乏力，治以温阳散瘀（主方：平目汤）。
- 肝肾阴虚证：恢复期常见，症见目涩流泪、腰膝酸软，治以滋补肝肾（主方：养目平突方）。

2.2 中成药治疗
常用三种中成药（如昆明山海棠片、雷公藤多甙片、火把花根片），各有不同功效与适应症。此部分强调了用药禁忌及适用人群，如昆明山海棠片对孕妇、哺乳期妇女及肝病患者禁用。

2.3 中药效方
除传统中药方外，文章列举了一些证候针对性更强的中药效方，如疏肝健脾方、加味小柴胡汤、泻火平突散等。每种效方均有具体药材组成、功效和适应症描述。例如，泻火平突散以龙胆草、黄芩等疏肝泻火，适用于肝火旺盛型TAO。

三、其他中医药疗法

文章还对多种中医外治法的操作进行了详细展述：
- 针刺治疗：通过针刺特定穴位（如攒竹、承泣、合谷），结合提插捻转等手法改善词证的血液循环。
- 针刺联合刺络放血：对热毒壅盛、脉络瘀滞证有效。针刺后配以刮痧放血，促进局部血液通畅。
- 穴位按摩联合中药雾化：使用五花汤冷熏联合按摩进行局部治疗。
- 挑治法：针对特定穴位，通过挑刺减轻纤维及局部水肿。

四、西医治疗与护理

文章详细总结了TAO的西医治疗策略：
4.1 药物治疗
包括糖皮质激素静脉冲击、一线生物制剂（如替妥木单抗）和传统免疫制剂的联合应用。

4.2 放射治疗
适用于中重度活动期患者，由于其精准调控效果，被推荐用于糖皮质激素耐药患者。

4.3 手术治疗
TAO的非活动期可通过手术矫正眼球突出或眼睑畸形；极重度患者可行眼眶减压手术以缓解症状。

此外，护理策略涵盖了生活护理、饮食指导、心理安慰（减轻患者的焦虑情绪）、以及针对患者视力与眼部卫生的特别护理。

意义与价值

该篇共识凸显了中医药治疗在TAO领域的独特优势，为推动中医规范化治疗提供了重要实践依据。这份共识整合了中医辨证论治、西医治疗技术及创新护理模式，不仅对中医药从业者意义重大，也填补了国内对TAO多学科联合诊疗体系设计的空白。其文献引用丰富，立足于循证医学，为同行研究及临床实践提供了宝贵参考。