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作者及机构
本文的主要作者为周昊、孙岩军和李石良，分别来自东南大学附属中大医院和中日友好医院。文章发表于《中华中医药杂志》（原中国医药学报）2024年11月第39卷第11期。

主题
本文的主题是《肩关节周围炎针刀临床诊疗指南》的制定与内容介绍。该指南基于国内外针刀治疗肩关节周围炎（scapulohumeral periarthritis）的研究成果，参照国际临床实践指南的制定方法，结合循证医学证据，旨在为临床实践提供安全、有效的指导。

主要观点及论据

1. 指南的制定背景与方法
   肩关节周围炎是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节疼痛和功能障碍。针刀疗法作为一种中西医结合的治疗方法，近年来在肩关节周围炎的治疗中得到了广泛应用。然而，由于缺乏统一的临床指南，针刀治疗的应用存在一定的差异性和不规范现象。为此，中华中医药学会针刀医学分会牵头，组织相关领域的专家制定了本指南。
   指南的制定基于循证医学原则，通过检索和评价国内外相关文献，采用国际推荐的评估、制定与评价系统（GRADE）对证据进行分级，并经过专家论证和投票形成最终的推荐意见。指南的制定过程包括临床调研、专家访谈、证据分级和推荐意见的形成等多个步骤，确保了其科学性和实用性。

2. 指南的主要内容
   指南涵盖了肩关节周围炎的定义、诊断标准、针刀治疗的适应证、禁忌证、操作步骤及注意事项等内容。

   • 定义与诊断：肩关节周围炎被定义为肩周软组织病变引起的以肩关节疼痛和功能障碍为特征的疾病。诊断依据包括病史特征、症状体征和影像学检查。
     
   • 针刀治疗的原则与有效性：指南明确指出，针刀治疗肩关节周围炎需在明确诊断的基础上进行，兼顾病变位点与痛点。大量研究证实，针刀治疗在缓解疼痛、改善关节功能和提高生活质量方面具有显著效果。
     
   • 治疗时机与安全性：针刀治疗适用于肩关节周围炎的各个阶段，但在急性期和慢性期的应用需根据患者的具体情况进行调整。治疗的整体安全性较好，但需注意可能的不良反应，如晕针刀、血管神经损伤和气胸等。

3. 证据来源与推荐意见
   指南的证据来源包括手工检索古代医籍（如《黄帝内经》《针灸资生经》等）和电子检索国内外数据库（如CNKI、PubMed等）。文献纳入标准包括针刀治疗肩关节周围炎的疗效、操作步骤和技术要求等内容，排除标准包括不相关文献、重复文献和体外实验研究等。
   推荐意见的形成基于证据质量、利弊平衡、经济学和患者的价值观等因素，采用名义组法进行投票。指南最终形成了强推荐和弱推荐两种强度的意见，并详细说明了其依据。

4. 针刀治疗的具体操作
   指南详细描述了针刀治疗的操作步骤，包括治疗点的选取、体位与术前准备、操作方法及术后注意事项等。治疗点的选取基于肩关节相关软组织的解剖位置，结合患者的临床症状和体征。操作时，针刀体与皮肤垂直，刀口线与肌肉、韧带和主要血管神经的走行平行，采用纵疏或横剥的手法进行治疗。近年来，超声引导下的针刀治疗逐渐得到应用，其有效性和安全性得到了进一步验证。

5. 指南的应用与意义
   本指南适用于中医师、中西医结合医师、具备针刀从业资格的西医医师及治疗师，也可应用于具备针刀治疗资质的诊疗机构。指南的发布旨在规范针刀治疗肩关节周围炎的临床应用，提高治疗的标准化和安全性，为临床实践提供科学依据。

意义与价值
本指南的制定填补了针刀治疗肩关节周围炎领域临床指南的空白，为临床医生提供了系统、规范的治疗参考。其基于循证医学的证据分级和推荐意见形成方法，确保了指南的科学性和权威性。此外，指南的发布对推动针刀疗法的标准化和国际化具有重要意义，为肩关节周围炎的治疗提供了新的思路和方法。