全球头痛疾病负担研究（1990-2023）：GBD 2023系统性分析报告

作者与发表信息
本研究由*GBD 2023 Headache Collaborators*团队完成，通讯作者为挪威科技大学神经医学与运动科学系的Andreas Kattem Husøy博士。论文于2025年12月发表在*The Lancet Neurology*（第24卷）。

学术背景
头痛疾病是全球最常见的健康问题之一，主要包括偏头痛（migraine）、紧张型头痛（tension-type headache）和药物过度使用性头痛（medication-overuse headache）。过去的研究表明，头痛疾病在健康损失（health loss）中占据重要地位，尤其是对女性和青壮年人群的影响更为显著。然而，既往的全球疾病负担研究（GBD）未充分考虑年龄和性别在头痛症状持续时间上的差异，导致健康损失评估可能存在偏差。本研究旨在通过更新数据和方法，系统分析1990-2023年全球头痛疾病的流行病学特征和疾病负担，并为临床和公共卫生策略提供依据。

研究流程与方法
1. 数据来源与标准化
- 数据来自已发表的基于人群的研究，涵盖偏头痛、紧张型头痛和药物过度使用性头痛的患病率、发病率和缓解率。
- 通过PubMed系统检索文献（检索策略见附录），最终纳入182项偏头痛研究（64个国家）、125项紧张型头痛研究（49个国家）和47项药物过度使用性头痛研究（30个国家）。
- 数据按年龄和性别分层，并通过Meta回归贝叶斯模型（hierarchical Bayesian meta-regression modelling）校正方法学偏差。

1. 患病率估计

   • 使用Dismod-MR 2.1模型估计全球、区域和国家层面的头痛疾病患病率。
     
   • 对于缺乏原始数据的地区，采用地理级联模型（geographical cascade）传递先验信息。
     

2. 症状时间与残疾权重

   • 首次纳入个体参与者数据（IPD）荟萃分析，涵盖18个国家41,653名普通人群的头痛发作频率和持续时间数据，计算“症状时间比例”（time in symptomatic state）。
     
   • 残疾权重（disability weights）通过人群调查确定：偏头痛为0.441（健康损失44.1%），紧张型头痛为0.037，药物过度使用性头痛为0.223。
     

3. 疾病负担计算

   • 采用伤残调整生命年（DALYs）的组成部分——残疾生存年（YLDs）量化健康损失。
     
   • 药物过度使用性头痛的负担按比例归因于偏头痛（73.2%）和紧张型头痛（26.8%）。
     

主要结果
1. 流行病学特征
- 2023年全球头痛疾病患者达29亿（95%不确定区间UI：26-31亿），年龄标准化患病率为34.6%（31.6-37.5%）。
- 紧张型头痛患病率（24.9%）高于偏头痛（14.1%），但后者导致的健康损失占头痛总负担的90%（YLD率487.5/10万）。

1. 性别与年龄差异

   • 女性YLD率（739.9/10万）是男性（346.1/10万）的两倍以上，主要因女性偏头痛患病率更高（17.6% vs. 10.5%）且症状持续时间更长。
     
   • 症状时间随年龄增长而增加，尤其是偏头痛（50岁以上女性达12.77%）。
     

2. 药物过度使用性头痛的贡献

   • 药物过度使用性头痛占紧张型头痛YLD的58.9%（男性）和56.1%（女性），占偏头痛YLD的22.6%（男性）和14.1%（女性）。
     
   • 全球20.8%的头痛相关健康损失可通过避免药物过度使用预防。
     

结论与意义
本研究揭示了头痛疾病持续作为全球第六大健康损失原因的重要性，尤其凸显了女性负担更重、药物过度使用性头痛可预防性高的特点。科学价值在于：
1. 方法学创新：首次整合年龄-性别特异性症状时间数据，显著降低YLD估计的不确定性。
2. 公共卫生启示：需加强头痛规范化治疗和公众教育，减少药物滥用。
3. 政策建议：推动初级保健中的结构化头痛服务（structured headache services），提高有效药物可及性。

研究亮点
1. 数据规模与代表性：涵盖41,653例个体数据，覆盖全球七大超级区域。
2. 负担归因的精确性：明确药物过度使用性头痛对原发头痛负担的贡献比例。
3. 长期趋势分析：发现过去30年头痛患病率稳定，但健康损失格局未显著改善。

其他有价值内容
- 研究呼吁制药企业将新型偏头痛药物（如CGRP抑制剂）推广至中低收入国家。
- 附录提供了详细的区域和国家级负担估计（如北非和中东地区偏头痛YLD率最高，达552.8/10万）。

（注：专业术语如YLDs、DALYs等首次出现时标注英文，后续直接使用中文译名。）