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作者与机构
本文由Kai Tang（第四军医大学口腔医学院修复科）、Meng-Lin Luo（中国人民解放军总医院口腔医学中心）、Wei Zhou（第四军医大学）、Li-Na Niu（第四军医大学）、Ji-Hua Chen（通讯作者）和Fu Wang（通讯作者）共同完成，发表于Bioactive Materials期刊2023年第27卷。

主题
论文题为《The Integration of Peri-Implant Soft Tissues Around Zirconia Abutments: Challenges and Strategies》，聚焦氧化锆（zirconia）种植体基台在软组织整合中的挑战与优化策略，系统综述了表面改性（micro-design）和结构设计（macro-design）对软组织附着的影响，并提出了未来研究方向。

主要观点与论据

1. 氧化锆基台的临床优势与挑战

氧化锆基台因“无金属”和美学特性被广泛应用于前牙区种植修复，尤其适合薄龈生物型（thin gingival biotype）患者。其优势包括：
- 生物相容性：相比钛基台，氧化锆减少炎症浸润和细菌黏附（如厌氧生物膜厚度降低）。
- 机械性能：通过氧化钇稳定四方相（yttria-stabilized tetragonal phase）获得高强度与耐磨性。
然而，氧化锆的生物惰性导致软组织整合不足，表现为上皮下移（epithelial downgrowth）和结缔组织附着薄弱，需通过表面改性提升生物活性。

支持证据：
- 临床随访研究显示，氧化锆基台10-11年并发症率低且患者满意度高（Ekfeldt et al., 2011）。
- 体外实验表明，氧化锆表面细菌黏附（如Porphyromonas gingivalis）显著低于钛（Scarano et al., 2004）。

2. 表面微设计（Micro-Design）的关键策略

（1）形貌优化（Surface Micromorphology）

• 激光蚀刻：形成微沟槽（microgrooves）或纳米孔（nano-pores），促进胶原纤维垂直嵌入，增强结缔组织附着（Zhao et al., 2013）。
  
• 粗糙度争议：平滑表面利于成纤维细胞增殖，但粗糙表面（Ra=0.2 μm阈值）可诱导垂直胶原纤维排列（Schwarz et al., 2007）。
  

支持数据：
- 激光蚀刻后，结缔组织相关基因表达上调2倍（Leong et al., 2018）。
- 纳米多孔阳极氧化膜（15 nm孔径）最优，但唾液蛋白可能掩盖形貌效应（Dorkhan et al., 2014）。

（2）光功能化（Photofunctionalization）

紫外（UV）照射通过增加表面氧空位和亲水性（接触角接近0°），提升蛋白吸附和细胞附着。UV-C（260 nm）效果优于UV-A，但可能导致氧化锆变色。

实验依据：
- UV处理使碳含量降低，C/O和C/Zr比值下降（Yang et al., 2020）。
- 动物实验中，UV处理组胶原纤维附着面积显著增加（Igihaut et al., 2013）。

（3）等离子体处理（Plasma Processing）

低温等离子体（如氦气）通过增加羟基（OH）基团，改善表面化学性质，抑制细菌生长（如Streptococcus mutans）。

案例：
- 氦等离子体处理90秒后，接触角从80.98°降至25.70°（Yang et al., 2020）。

（4）仿生涂层（Biomimetic Coatings）

• 丝素蛋白（Silk Fibroin）：作为药物载体，兼具抗菌性和促细胞附着（Qu et al., 2019）。
  
• 聚多巴胺（Polydopamine, PDA）：通过迈克尔加成反应增强纤维母细胞黏附，并减少细菌定植（Liu et al., 2017）。
  

3. 结构宏设计（Macro-Design）的影响

• 连接方式：内部连接（internal connection）降低微动（micromovement），减少微间隙（microgap）导致的细菌渗漏。
  
• 边缘适应性：混合基台（hybrid abutment，钛基底+氧化锆冠）可优化适配性，避免六角连接导致的磨损。
  

临床建议：
- CAD/CAM定制基台的微间隙比预成品大，需谨慎选择（Mehl et al., 2016）。

4. 研究模型与评价方法

• 体外模型：二维细胞培养（如人牙龈成纤维细胞，HGFs）和三维重建牙龈模型（3D RHG）模拟软组织界面。
  
• 体内评价：动物实验（如比格犬）分析胶原纤维方向和上皮封闭性。
  
• 机械性能测试：弯曲强度（flexural strength）和涂层结合力（如剪切试验）是关键指标。
  

论文价值与意义

1. 科学价值：系统总结了氧化锆基台表面改性的分子机制与临床转化瓶颈，为生物材料设计提供理论框架。
   
2. 应用价值：提出“双功能涂层”（抗菌+促附着）和光功能化等实用策略，指导临床基台选择与术后维护。
   
3. 未来方向：需解决氧化锆老化、涂层长期稳定性及标准化CAD/CAM工艺等问题。
   

亮点：
- 首次整合微观形貌与宏观结构对软组织封闭的影响。
- 提出“表面清洁度”对细胞附着动力学的重要性（Matthes et al., 2019）。

（注：全文约2000字，涵盖综述核心内容，省略部分冗余实验细节以符合字数限制。）