全球颅内出血疾病负担趋势分析（1990-2021）：基于GBD 2021数据的全面研究

作者及机构
本研究由杭州师范大学公共卫生学院的Wanyue Li、Xinyi Ruan、Huafei Yang、Shenyu Zhang、Furong Rui和通讯作者Jun Xiong共同完成，成果发表于2025年2月的开放获取期刊*Heliyon*（Volume 11, Article e42608）。

学术背景
颅内出血（Intracerebral Hemorrhage, ICH）作为出血性卒中最常见的亚型，具有起病急骤、预后差的特点，是全球公共卫生的重要挑战。尽管既往研究多关注整体卒中或缺血性卒中，但ICH因其高致残率和死亡率，需独立分析其疾病负担。本研究基于GBD 2021数据，首次系统评估了1990-2021年全球、区域和国家层面的ICH流行病学趋势，填补了该领域的空白。研究旨在为公共卫生策略提供最新证据，尤其关注COVID-19大流行期间卒中防控资源再分配对ICH负担的影响。

研究流程与方法
1. 数据来源与定义
- 数据提取自GBD 2021数据库（http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool），覆盖204个国家和地区的ICH发病率、死亡率、伤残调整寿命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs）及年龄标准化率（Age-Standardized Rates, ASRs）。
- 关键指标定义：
- 年龄标准化发病率（ASIR）：基于全球年龄结构的每10万人口发病率。
- 年龄标准化死亡率（ASMR）：每10万人口死亡率经年龄结构调整后的比较指标。
- 年龄标准化DALY率（ASDR）：反映疾病综合负担的标准化指标。
- 年估计百分比变化（EAPC）：量化ASR随时间变化的趋势。

1. 统计分析方法

   • 使用R软件（4.3.2版本）和JD_GBDR_v2-04分析工具，计算ASR和EAPC，报告95%不确定性区间（UI）。
     
   • 趋势判定：EAPC及95% UI均>0为上升趋势，均为下降趋势，UI跨0则趋势稳定。
     

2. 分层分析

   • 按年龄、性别、地区（21个区域）和国家分层，评估ICH负担差异。
     
   • 风险因素归因分析：基于GBD 2021的17项风险因素，计算DALYs归因百分比。
     

主要结果
1. 全球负担与趋势
- 2021年全球ICH新发病例344.4万（95% UI: 305.3–381.2万），死亡330.8万（302.1–359.5万），DALYs达7945.7万（7230.5–8548.0万）。
- 1990-2021年，全球ASIR、ASMR和ASDR显著下降（EAPC分别为-1.52、-1.63和-1.75），女性下降幅度大于男性。

1. 区域差异

   • 高负担地区：大洋洲（ASDR 2582.46/10万）和东南亚（ASDR 1976.78/10万）负担最重，瑙鲁、所罗门群岛等国家尤为突出。
     
   • 低负担地区：澳大拉西亚（ASDR 126.59/10万）、西欧（161.23/10万）和高收入北美（221.19/10万）。
     
   • 特殊现象：中亚ASIR最高（74.70/10万），但ASMR和ASDR排名较低（第10和第8位），提示其医疗干预可能缓解了疾病进展。
     

2. 风险因素归因

   • 全球主要风险：收缩压升高（占DALYs的56.4%）、环境颗粒物污染（16.6%）、吸烟（15.4%）、家庭固体燃料污染（13.4%）和高钠饮食（11.4%）。
     
   • 性别差异：男性风险以吸烟（23.9%）为主，女性则以肾功能障碍（10.5%）为第五大风险因素。
     

结论与意义
1. 科学价值
- 首次全面揭示ICH全球负担的时空异质性，弥补了GBD 2017前ICH未被单独分析的缺陷。
- 证实尽管年龄标准化率下降，但绝对病例数因人口老龄化增长46.05%，提示未来防控压力。

1. 应用价值
   
   • 精准干预：需针对高负担地区（如大洋洲）加强血压管理、空气污染治理和控烟政策。
     
   • 性别策略：男性需强化戒烟干预，女性应关注肾功能监测。
     
   • 卫生资源分配：为中低收入国家提供成本效益优化的ICH防治方案，如推广初级预防策略。
     

研究亮点
1. 方法创新：结合EAPC和ASR纵向分析，首次量化ICH负担的跨区域、跨时间变化。
2. 数据全面性：覆盖30年数据，纳入COVID-19大流行对卒中监测的影响分析。
3. 政策导向：提出基于风险归因差异的性别特异性干预措施，为WHO卒中防控指南提供新证据。

局限性
未纳入社会经济指数（SDI）分层分析，且GBD数据对部分风险因素（如心房颤动）的覆盖不足，未来需多中心研究验证复合风险效应。

（全文约2200字）