这篇文档属于类型a，是一篇关于急性前循环大血管闭塞（acute anterior circulation large vessel occlusion, ACLVO）卒中患者不同一线取栓技术疗效与安全性的系统性综述与贝叶斯网络荟萃分析研究。以下是详细的学术报告：

作者及发表信息

本研究由Elvan Wiyarta（印度尼西亚大学医院）领衔，合作作者包括Mohammad Kurniawan、Rakhmad Hidayat等来自印度尼西亚多家医院的学者，发表于《Journal of NeuroInterventional Surgery》（J NeuroIntervent Surg）2025年第0卷。DOI:10.1136/jnis-2025-023769。

学术背景

研究领域：神经介入治疗与急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）的机械取栓（mechanical thrombectomy, MT）技术优化。
研究动机：尽管机械取栓已成为ACLVO的标准治疗，但一线取栓技术（如接触抽吸（contact aspiration, CA）、支架取栓（stent retriever, SR）及其联合技术（SR+CA, SRA））的优劣尚无定论，尤其是联合球囊导引导管（balloon guide catheter, BGC）的增效作用缺乏系统性比较。
研究目标：通过贝叶斯网络荟萃分析，评估不同取栓策略（CA、SR、SRA±BGC）在再通成功率、功能独立性及安全性（如症状性颅内出血（symptomatic intracranial hemorrhage, SICH））上的差异，为临床决策提供证据。

研究流程与方法

1. 文献检索与筛选

• 数据库与时间范围：检索截至2025年3月15日的9个数据库（PubMed、Cochrane Central等），纳入44项研究（4项随机对照试验（RCT）、40项队列研究），共19,268例患者。
  
• 筛选标准：
  
  • 人群：成人ACLVO患者（主要为MCA-M1和ICA闭塞）。
    
  • 干预措施：一线取栓技术（CA、SR、SRA±BGC）的直接比较。
    
  • 排除标准：单臂研究、非当前治疗时间窗或使用实验性设备的研究。
    

2. 数据提取与标准化

• 提取指标包括：再通成功率（mTICI 2b-3、mTICI 3）、首次通过效应（first-pass effect, FPE）、90天功能独立性（modified Rankin Scale, mRS≤2）、SICH和死亡率。
  
• 数据标准化：二分类数据转换为比值比（OR），连续数据（如NIHSS评分）以均值±标准差记录。
  

3. 偏倚风险评估

• 使用ROB 2.0评估RCT，ROBINS-I评估观察性研究。多数队列研究存在中度至严重偏倚（如基线不均衡、操作者偏好）。
  

4. 统计分析

• 贝叶斯网络荟萃分析：采用R软件（gemtc包）进行马尔可夫链蒙特卡洛（MCMC）模拟，计算OR与95%置信区间（CI）。
  
• 排序方法：通过累积排序曲线下面积（SUCRA）对技术优劣排序（SUCRA值越高，排名越优）。
  
• 异质性处理：I²>50%视为显著异质性，但因网络稀疏性未进行亚组分析。
  

主要结果

1. 再通效果

• SRA+BGC在实现mTICI 2b-3（OR 2.87, 95%CI 1.64–5.20; SUCRA 90.1）和mTICI 3（OR 2.46, 95%CI 1.10–5.49）上显著优于单纯SR。
  
• CA+BGC在首次通过效应（FPE）上表现最佳（OR 7.33, 95%CI 1.71–39.71）。
  

2. 功能预后

• CA+BGC的90天功能独立性（mRS≤2）概率最高（OR 1.96, 95%CI 1.16–3.41; SUCRA 88.1）。
  
• 单纯CA较单纯SR显著改善功能预后（OR 1.41, 95%CI 1.09–1.83）。
  

3. 安全性

• SRA+BGC显著降低SICH风险（OR 0.59, 95%CI 0.37–0.91）。
  
• CA+BGC的90天死亡率最低（OR 0.42, 95%CI 0.20–0.95），且减少新栓塞（embolization in new territory, ENT）（OR 0.27, 95%CI 0.09–0.71）。
  

4. 技术排序（SUCRA）

• 最优技术：
  
  • 再通成功率：SRA+BGC（SUCRA 90.1）。
    
  • 功能独立性：CA+BGC（SUCRA 88.1）。
    
  • 安全性：CA+BGC（死亡率SUCRA 96；ENT SUCRA 97）。
    

结论与价值

1. 临床意义：
   
   • BGC的联合使用（尤其是SRA+BGC和CA+BGC）可显著提高再通率、功能独立性和安全性，支持其作为一线取栓策略。
     
   • 单纯SRA（无BGC）可能增加死亡率，提示BGC在降低栓塞风险中的关键作用。
     
2. 学术价值：
   
   • 首次全面比较BGC在不同取栓技术中的增效作用，填补了现有指南的空白。
     
   • 为未来RCT设计（如患者分层、技术选择）提供数据支持。
     

研究亮点

1. 方法学创新：首次应用贝叶斯网络荟萃分析整合19,268例患者数据，克服传统Meta分析的间接比较局限。
   
2. 临床导向：明确BGC的增效机制（如减少ENT、提高首次通过率），推动技术标准化。
   
3. 局限性：多数研究为观察性，存在操作者偏倚；未分析血栓组成对技术选择的影响。
   

其他有价值内容

• 成本效益：虽未直接分析，但BGC的临床效益可能抵消其额外费用。
  
• 未来方向：需针对远端血管闭塞（如M2）和特定血栓类型（如纤维蛋白富集型）开展亚组研究。
  

（报告完）