类型b
作者与期刊信息
本文由钟大元（Dayuan Zhong）和李嘉荣（Jiarong Li）等人撰写，主要作者来自广东省中西医结合医院、广州中医药大学、暨南大学中医学院等机构。文章发表于《Complementary Therapies in Medicine》期刊，2023年8月22日在线发布。
主题与背景
本文是一篇系统综述和荟萃分析（meta-analysis），探讨了头皮针灸（scalp acupuncture, SA）联合常规治疗（conventional therapy, CT）在干预卒中后抑郁（post-stroke depression, PSD）中的疗效。卒中后抑郁是卒中患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量和心理健康，并可能导致卒中复发。目前，PSD的治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗。尽管抗抑郁药物被广泛使用，但其副作用限制了其应用。因此，非药物疗法如头皮针灸因其成本效益和社会效益而受到关注。然而，关于SA联合CT治疗PSD的系统性评价尚缺乏，本文旨在填补这一空白。
主要观点及支持内容
1. 研究方法与数据来源
本文采用严格的研究方法，遵循PRISMA 2020指南，对五个数据库（PubMed、Web of Science、Embase、CNKI、SinoMed）进行了全面检索，截至2023年5月31日。研究纳入了11篇随机对照试验（RCTs），所有文献均来自中国，共涉及1225名PSD患者。纳入标准包括：通过CT或MRI确诊为卒中，符合PSD诊断标准，基线汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）评分≥7分。排除标准包括：存在显著身体疾病、孕妇或哺乳期妇女、药物依赖者等。研究的质量评估采用Cochrane偏倚风险评估工具，数据分析使用RevMan 5.3软件。
2. 治疗有效率的结果
荟萃分析显示，SA联合CT显著提高了PSD治疗的有效率。共有8项研究提供了相关数据，异质性检验结果显示无显著异质性（P=0.63，I²=0%）。固定效应模型分析表明，SA联合CT可将治疗有效率提高至OR=2.44（95% CI: 1.61, 3.70）。这表明SA联合CT在提高PSD治疗成功率方面具有显著效果。
3. 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分的变化
7项研究提供了HAMD评分的数据，异质性检验结果显示显著异质性（P<0.00001，I²=99%），因此采用随机效应模型进行分析。结果表明，SA联合CT未能显著降低HAMD评分（MD=-3.79，95% CI: -8.51, 0.92）。敏感性分析发现，排除某一篇文章后，结果发生了变化（MD=-2.51，95% CI: -4.92, -0.10），表明该文章可能是异质性的来源。这提示未来研究需要进一步验证HAMD评分的变化。
4. 自评抑郁量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）评分的变化
3项研究提供了SDS评分的数据，异质性检验结果显示显著异质性（P=0.005，I²=81%），因此采用随机效应模型进行分析。结果表明，SA联合CT显著降低了SDS评分（MD=-8.72，95% CI: -9.71, -7.73）。这表明SA联合CT在改善患者自评抑郁症状方面具有显著效果。
5. 不良反应的分析
仅有2项研究提及不良反应。Kong的研究显示，SA联合CT组未报告任何不良反应，而CT组出现了76例不良反应，包括口干、恶心、嗜睡等。Lu的研究也显示，SA联合CT组未出现不良反应，而CT组报告了胃肠道不适、头晕等症状。这些不良反应可能与药物使用有关，而非SA所致。这表明SA联合CT在安全性方面具有优势。
研究意义与价值
本文通过系统综述和荟萃分析，首次全面评估了SA联合CT在PSD治疗中的疗效。研究结果表明，SA联合CT能够显著提高PSD治疗的有效率，并改善患者的自评抑郁症状（SDS评分）。然而，在降低HAMD评分方面，结果并不显著，可能与纳入研究的异质性有关。此外，SA联合CT未增加不良反应的发生率，显示出良好的安全性。本文的研究方法严格遵循PRISMA 2020指南，并采用了GRADE方法评估证据质量，为未来研究提供了参考。尽管本文存在样本量较小、地域局限性和纳入研究质量不高等局限性，但其结论仍具有重要的临床意义，为PSD的非药物治疗提供了新的视角。
亮点与创新点
1. 聚焦SA技术：本文专注于头皮针灸，排除了其他形式的针灸，减少了不同针灸技术对结果的混杂影响。
2. HAMD评分变化的评估：通过比较治疗前后的HAMD评分变化，减少了基线值对结果的影响。
3. 亚组分析与敏感性分析：本文通过亚组分析和敏感性分析探索了异质性的来源，为未来研究提供了方向。
4. 严格的研究方法：本文遵循PRISMA 2020指南，确保了研究过程的标准化和严谨性。
总结
本文通过系统综述和荟萃分析，客观评估了SA联合CT在PSD治疗中的疗效，为临床实践提供了重要参考。尽管仍需大规模、严格的随机双盲试验进一步验证，但本文的研究结果为PSD的非药物治疗开辟了新途径，具有重要的科学价值和应用前景。