本文档属于类型b，是一份关于膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）康复治疗的指南性文件。该指南由中华医学会物理医学与康复学分会和四川大学华西医院牵头制定，并于2023年发布在《中国循证医学杂志》上。本文旨在系统性地规范KOA的康复治疗，为临床实践提供基于证据的推荐意见。

指南的背景与目的

膝骨关节炎（KOA）是最常见的关节退行性疾病之一，也是中国致残率最高的疾病之一，给患者、家庭和社会带来了巨大的经济负担。康复治疗是KOA疾病管理的核心与基础，规范化的康复治疗不仅能够有效预防和治疗疾病，还能促进医疗服务的高质量发展。本指南在2016年和2019年版的基础上进行了更新，旨在通过系统性的康复评定和治疗方法，为KOA患者提供更科学、更有效的康复方案。

指南的制定方法与流程

本指南的制定严格遵循世界卫生组织（WHO）发布的《世界卫生组织指南制订手册》、中华医学会发布的《制订/修订<临床诊疗指南>的基本方法及程序》以及《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》。指南的制定过程包括以下几个关键步骤：

1. 临床问题的筛选与解构：通过多轮德尔菲问卷咨询，遴选出两大类（康复评定与治疗）共11个核心临床问题。
2. 证据的检索与质量评价：系统检索了国内外相关文献和指南，采用GRADE方法对证据质量及推荐意见进行分级，并结合患者意愿及价值观，形成了最终的推荐意见。
3. 推荐意见的形成与共识：通过德尔菲问卷调查，最终形成了11个要点和28条推荐意见，所有推荐意见均在第一轮达成共识，共识率为100%。

指南的主要内容

本指南的核心内容分为两大部分：康复评定和康复治疗。

1. 康复评定

康复评定的目的是明确KOA患者的功能障碍，为制定康复治疗目标和方案提供依据。评定内容涵盖身体功能与结构、活动、社会参与三个层面，具体包括： - 身体功能评定：包括感觉与疼痛评定、关节活动度（Range of Motion, ROM）评定、肌力评定、步态评定、平衡与神经肌肉功能评定等。推荐使用NRS/VAS量表进行疼痛评定，使用测角仪测量关节活动度，采用徒手或器械肌力评定法评估膝关节屈伸肌群肌力。 - 身体结构评定：推荐使用X线对关节结构进行快速、简易评定，必要时可借助MRI、CT及超声等方法进行补充评定。 - 活动与参与评定：包括日常生活活动评定和参与能力评定，推荐使用Barthel指数、WOMAC量表和KOOS量表进行评估。 - 生活质量评定：推荐使用SF-36量表评估患者健康相关的生活质量。 - 环境因素及结局：建议记录发病到手术的时间、死亡等事件，分析疾病防治对事件发生的影响。

2. 康复治疗

康复治疗的目标是通过综合、规范和个性化的干预措施，改善KOA患者的症状和功能。具体推荐意见包括： - 健康教育：推荐在KOA患者中开展多种形式的健康教育，如面对面宣教、宣传手册、电子多媒体等。 - 运动治疗：推荐KOA患者进行个性化的运动治疗方案，包括日常平地行走、水中运动、功率自行车训练、肌力训练、神经肌肉训练、本体感觉/平衡训练、太极或瑜伽等身心运动训练。 - 物理因子治疗：建议将超声波治疗、脉冲电磁场治疗、低能量激光治疗、体外冲击波治疗等作为KOA症状控制及功能康复的辅助干预方式。 - 作业治疗：建议根据患者偏好及评定结果，开展能量节约技术及关节保护技术培训，并提供膝关节护具应用、日常生活活动、环境改造等方面的咨询。 - 康复辅具：建议根据患者情况定制矫形鞋垫、膝关节矫形器和助行器，以改善因生物力学原因所导致的疼痛和功能活动受限。 - 再生修复疗法：建议将富血小板血浆关节腔注射治疗作为其他康复干预失效后的重要补充，但不推荐干细胞关节腔注射治疗作为常规康复干预方式。

指南的意义与价值

本指南的发布为KOA的康复治疗提供了系统性和规范化的指导，具有重要的临床意义。首先，指南基于当前可获得的最佳证据，结合中国临床实践需求，为KOA患者提供了科学、有效的康复治疗方案。其次，指南的制定过程严格遵循国际标准，确保了推荐意见的科学性和可信度。最后，指南的发布和传播将有助于提高医疗服务的整体水平，降低医疗成本和患者负担，促进医疗资源的合理利用。

总结

《中国膝骨关节炎康复治疗指南（2023版）》是KOA康复治疗领域的重要文献，其内容涵盖了康复评定和治疗的各个方面，为临床医生、治疗师及相关专业人员提供了详细的指导。指南的制定基于严格的科学方法和广泛的临床实践，具有较高的学术价值和临床应用价值。通过推广和应用本指南，有望进一步提高KOA康复治疗的效果，改善患者的生活质量。