醒脑开窍针刺对急性脑梗死患者神经功能缺损及脑氧代谢指标的影响

1. 研究背景与目的

本研究由许卓和刘洋主导，发表在《医学创新中国》2021年3月第18卷第7期（总第541期）。文章主要围绕醒脑开窍针刺法对急性脑梗死（Acute Cerebral Infarction，ACI）患者神经功能及脑氧代谢指标的影响进行探讨。急性脑梗死是由脑血管狭窄、血栓或其他原因导致脑供血骤然中断，引发脑组织缺血性坏死的临床常见疾病。随着我国人口老龄化的趋势，急性脑梗死的发病率逐年攀升，给社会和患者家庭带来了巨大的负担。现有的西医治疗方法如溶栓、降脂、降压等手段虽然一定程度上能够改善患者病情，但对预后的改善作用有限。因此，寻找有效的治疗方法，尤其是结合中医理论与现代医学技术的治疗方法，成为近年来急性脑梗死研究的重要方向。

本研究的主要目的是观察并评估醒脑开窍针刺治疗急性脑梗死患者在改善神经功能损伤和脑氧代谢方面的临床疗效。

2. 研究方法

本研究共纳入192例急性脑梗死患者，研究对象均为2014年1月至2019年1月期间住院的患者。这些患者符合急性脑梗死的诊断标准，并且通过影像学检查确诊为急性脑梗死。根据纳入标准，患者的发病时间不超过48小时，格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）评分大于或等于8分，患者自愿参加并签署知情同意书。研究对象被随机分为观察组和对照组，每组各96例。对照组在常规治疗的基础上加用依达拉奉（Edaravone）治疗，而观察组则在对照组治疗的基础上联合应用醒脑开窍针刺法。

治疗过程为期2周，在治疗前和治疗后2周，研究者分别对患者的神经功能评分、脑氧代谢指标以及血清神经因子水平等进行了评估。具体的评估方法包括使用改良Rankin量表（Modified Rankin Scale，mRS）评估神经功能恢复情况，动脉血氧含量（cao2）、脑氧摄取率（ero2）、动静脉血氧含量差（d(a-jvo)2）等脑氧代谢指标，此外还通过酶联免疫吸附测定（ELISA）法测量神经元特异性烯醇化酶（Neuron-Specific Enolase，NSE）、神经生长因子（Nerve Growth Factor，NGF）、神经营养因子（Neurotrophic Factor，NTF）等血清神经因子水平。

3. 研究结果

在研究的各项指标中，观察组与对照组的治疗效果均有明显改善。具体来说：

1. 神经功能评分： 在治疗2周后，观察组和对照组的mRS评分均较治疗前显著降低。观察组的mRS评分显著低于对照组（p<0.05），表明醒脑开窍针刺有助于改善患者的神经功能，且其效果优于单独使用依达拉奉治疗。

2. 脑氧代谢指标： 治疗2周后，观察组的动脉血氧含量（cao2）较治疗前有显著升高，而脑氧摄取率（ero2）和动静脉血氧含量差（d(a-jvo)2）均显著降低。观察组的这些指标变化明显优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。这些变化表明，醒脑开窍针刺法不仅可以改善神经功能，还能够有效改善脑部的血氧供应和代谢状况。

3. 血清神经因子： 观察组的外周血NSE水平较治疗前显著下降，而NGF和NTF水平则显著升高。与对照组相比，观察组的NSE水平明显低于对照组，NGF和NTF水平则显著高于对照组，且差异具有统计学意义（p<0.05）。这些结果表明，醒脑开窍针刺能够减轻脑损伤，促进神经元的修复和再生，改善神经功能恢复。

4. 临床疗效： 观察组患者的治疗总有效率为96.88%，显著高于对照组的89.58%（p<0.05）。这一结果进一步验证了醒脑开窍针刺法的临床效果，能够有效地减轻急性脑梗死患者的症状，促进神经功能恢复。

4. 讨论

急性脑梗死的病理机制复杂，主要是由于脑血管阻塞或狭窄导致局部脑组织缺氧缺血，进而发生坏死。传统的西医治疗方法在一定程度上可以恢复血液循环、降低血压等，但往往未能显著改善神经功能的恢复。而中医治疗则具有独特的优势，能够通过调整脏腑功能、疏通经络、调节气血来达到恢复健康的目的。

醒脑开窍针刺法在急性脑梗死的治疗中具有显著效果。该治疗方法遵循“醒脑开窍，补益肝肾，疏通经络”的治疗原则，主要通过刺激内关、人中、三阴交等主要腧穴，配合其他辅助腧穴，以调节神经功能、促进脑血供、减轻脑损伤、促进神经恢复。研究表明，醒脑开窍针刺可以有效改善急性脑梗死患者的脑氧代谢指标，减轻神经元损伤，促进神经功能的恢复。

此外，本研究的结果也提示，醒脑开窍针刺在急性脑梗死患者中能够显著改善临床症状，尤其是在神经功能恢复和脑血供改善方面，具有较强的临床应用价值。研究者还指出，这种治疗方法能够减少药物的使用，降低患者的副作用风险，具有较高的安全性和疗效。

5. 结论与意义

本研究表明，醒脑开窍针刺法治疗急性脑梗死具有显著的临床疗效，能够促进患者神经功能的恢复，改善脑部血供，缓解脑组织缺氧缺血的状态。通过改善脑氧代谢和血清神经因子水平，醒脑开窍针刺不仅能缓解急性脑梗死的症状，还能有效减轻脑损伤、促进神经恢复。因此，醒脑开窍针刺作为一种中医治疗方法，值得在临床上广泛应用，特别是在急性脑梗死患者的治疗中，具有重要的临床意义。

此外，本研究的创新性和重要性还体现在其对针刺疗法在脑梗死治疗中的应用进行了新的探索，为中医药治疗脑血管疾病提供了有力的理论依据和实践支持，也为未来的相关研究奠定了基础。

6. 研究亮点

1. 针刺疗法的创新应用： 本研究通过系统评估醒脑开窍针刺法对急性脑梗死患者的临床疗效及脑氧代谢指标的影响，揭示了该治疗方法在神经功能恢复中的潜力。
2. 中西医结合的优势： 研究将传统中医的针刺疗法与现代医学的脑氧代谢监测技术结合，展现了中西医结合治疗脑梗死的独特优势。
3. 数据支持的临床效果： 通过严格的实验设计和数据分析，研究充分验证了醒脑开窍针刺在改善神经功能、促进脑血供、减轻脑损伤方面的临床效果。

本研究为急性脑梗死的治疗提供了新的视角，证明了中医针刺疗法在临床实践中的有效性，为未来相关研究提供了宝贵的数据支持和理论依据。