类型b
这篇论文由张杰（Jie Zhang）、宋兆明（Zhaoming Song）、桂晨（Chen Gui）等作者撰写，他们隶属于苏州大学第一附属医院神经外科和脑神经研究实验室。该研究于2022年12月19日发表在《Frontiers in Pharmacology》期刊上，主题为“针灸联合抗抑郁药物治疗卒中后抑郁的疗效比较：一项网络荟萃分析”。
卒中后抑郁（Post-stroke depression, PSD）是卒中患者最常见的精神健康问题之一，约三分之一的卒中幸存者会受到其影响。PSD不仅会影响患者的恢复和生活质量，还会导致更高的死亡率、更显著的认知缺陷以及更低的生活质量。因此，理解PSD的发病机制并寻找有效的治疗方法显得尤为重要。尽管选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和三环类抗抑郁药（TCAs）已在临床上显示出对PSD的预防和治疗效果，但其作用机制尚不明确，并且伴随严重的不良事件。近年来，随着对PSD病理学研究的不断深入，许多新的有效治疗方法相继涌现，如针灸、中药、高压氧（HBO）和重复经颅磁刺激（rTMS），甚至联合治疗。
本研究旨在通过贝叶斯网络荟萃分析，探讨不同治疗方法对PSD患者的改善效果，以期为临床治疗提供循证医学参考。
研究表明，抗抑郁药物与辅助疗法（如针灸、rTMS）结合使用时，比单一抗抑郁药物治疗更为有效。具体而言，在第4周结束时，针灸联合氟西汀（MD, −8.9; 95% CI, [−15, −2.9]）或帕罗西汀（MD, −8.5; 95% CI, [−15, −2.5]）对汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）评分的改善最为显著；而在第8周结束时，rTMS联合帕罗西汀（MD, −13; 95% CI, [−17, −7.9]）表现出最大的变化。此外，联合治疗在HAMD评分改善超过50%的患者比例方面也优于单一药物治疗。
支持证据：通过对60篇符合条件的随机对照试验（RCTs）进行数据提取和分析，研究人员发现联合治疗能够显著提高HAMD评分的改善幅度。例如，针灸联合氟西汀在第4周时的疗效优于单纯使用氟西汀（MD, −5.4; 95% CI, [−9.51, −1.32]）。类似地，rTMS联合帕罗西汀在第8周时的疗效优于单独使用帕罗西汀（MD, −5.27; 95% CI, [−2.2, −8.3]）。
研究指出，针灸联合氟西汀在第4周时对PSD的治疗效果最佳，其HAMD评分改善幅度最大，同时在HAMD评分改善超过50%的患者比例方面也表现突出。这种联合疗法可能通过刺激特定穴位诱导脑神经细胞恢复，包括去甲肾上腺素能、多巴胺能、5-羟色胺能神经元及其轴突，同时加速受损脑组织修复并促进大脑中5-羟色胺和脊髓中去甲肾上腺素的释放。
支持证据：多项研究显示，针灸联合氟西汀在第4周时的疗效显著优于其他单一疗法。例如，一项随机对照试验表明，针灸联合氟西汀组的HAMD评分改善幅度明显高于单纯使用氟西汀组（MD, −5.4; 95% CI, [−9.51, −1.32]）。
当治疗时间延长至第8周时，rTMS联合帕罗西汀成为最有效的治疗方案。这可能是因为较长的治疗周期使得rTMS的作用得以充分显现，从而进一步增强了帕罗西汀的抗抑郁效果。
支持证据：研究数据显示，rTMS联合帕罗西汀在第8周时的HAMD评分改善幅度最大（MD, −13; 95% CI, [−17, −7.9]）。此外，该联合疗法在HAMD评分改善超过50%的患者比例方面也表现优异（OR, 55; 95% CI, [19, 1.9e+02]）。
研究还对多种治疗方法进行了综合评价，包括常用抗抑郁药物（如氟西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰）、中药（如舒肝解郁汤）、针灸、高压氧和rTMS等。结果表明，联合治疗在整体疗效上优于单一疗法，尤其是在HAMD评分改善超过50%的患者比例方面。
支持证据：通过构建贝叶斯网络模型，研究人员发现针灸联合氟西汀、针灸联合帕罗西汀以及rTMS联合帕罗西汀均位列前五种最有效的治疗方案。这些联合疗法的疗效显著优于传统抗抑郁药物（如西酞普兰、阿米替林和度洛西汀）。
这项研究为PSD的临床治疗提供了重要的循证医学依据。首先，它明确了联合治疗在改善PSD症状方面的优越性，特别是针灸联合氟西汀在早期治疗中的显著效果，以及rTMS联合帕罗西汀在长期治疗中的突出表现。其次，研究强调了个体化治疗的重要性，建议根据患者的具体情况选择合适的联合治疗方案。最后，该研究为进一步探索PSD的病理机制和开发新型治疗方法奠定了基础。
这项研究不仅丰富了PSD治疗领域的科学知识，还为临床实践提供了实用的指导，具有重要的学术价值和应用前景。