电针治疗卒中后便秘临床随机对照实验的 meta 分析
本文标题为《电针治疗卒中后便秘临床随机对照实验的 meta 分析》，发表于《针灸临床杂志》2018 年第 34 卷第 3 期，由黑龙江中医药大学的王德龙、王琪、向栋国、韩超、宋文安和孙忠人等人研究完成。这项研究的通讯作者为孙忠人教授，其研究方向集中在针灸防治脑脊髓疾病及针刺促进神经损伤再生修复领域。
脑卒中（中风），又称脑血管意外，是全球范围内威胁生命的主要疾病之一。在中国，根据流行病学统计，卒中已从以往的第二大死亡原因上升至首位。卒中后便秘是一种常见的后遗症，不仅严重影响了患者的生活质量，还显著提高了卒中复发的风险。传统的西医治疗方法如使用泻药或灌肠只能带来短暂的疗效，特点是作用时间短且容易产生依赖性。因此，通过针灸疗法（尤其是电针）治疗卒中后便秘越来越受到关注和研究。本研究旨在通过 meta 分析综合评估电针治疗卒中后便秘的临床疗效，并为后续研究提供参考。
本文的主要目标是： 1. 评价电针治疗脑卒中后便秘的临床有效性； 2. 对当前研究现状进行系统分析； 3. 为电针疗法在临床中的应用提供参考依据。
研究团队通过中国知网（CNKI）、维普、万方数据库以及 PubMed、Cochrane 和 Embase 等数据库对相关文献进行检索，检索时间截止至 2017 年 8 月。检索关键词包括“电针”（electroacupuncture）、“卒中”（stroke）、“便秘”（constipation）等。纳入的文献需符合以下标准： 1. 纳入对象均为符合脑卒中诊断标准且伴随便秘症状的患者； 2. 实验设计为随机对照实验（RCT），治疗组为电针治疗，对照组为非电针治疗； 3. 治疗组和对照组的基础治疗方式一致； 4. 文献必须报告有效率或治愈率等明确的疗效评估指标。
排除文献的标准包括综述类型文献、动物实验以及仅对不同电针方法进行比较的研究。
两位独立评价员对检索出的 186 篇文献进行筛选，最终根据纳入和排除标准选出了 11 篇文献，这些文献涉及 703 例患者。研究团队使用 Cochrane 偏倚风险工具对文献质量进行评价，考察其中随机分配方法、分配隐藏、盲法应用以及数据的完整性等要素。
数据分析采用 Cochrane 协作网提供的 Review Manager 软件（版本 5.3）。采用固定效应模型或随机效应模型，根据文献间的异质性选择合并效应量。统计分析的置信区间设定为 95%，显著性水平 α 设定为 0.05。主要分析指标包括总有效率和治愈率。
研究中的 11 篇文献均报告了总有效率。Meta 分析结果显示，电针组的总有效率显著高于对照组。随机效应模型分析得到效应量为 RR=1.20，95% CI 为（1.11，1.30），p<0.0001。这表明电针相较于其他疗法在改善卒中后便秘上具有明显优势。
11 篇文献均报告了治愈率。采用固定效应模型分析的结果显示，电针组的治愈率高于对照组，效应量为 RR=2.03，95% CI 为（1.50，2.73），p<0.00001。同样，这表明电针治疗卒中后便秘在治愈率方面性能更优。
纳入研究的其他疗效指标，例如症状改善的时间及治疗后并发症等数据较少，未能进行全面分析。此外，仅 4 篇文献提及对电针的不良反应，信息量有限，无法明确电针治疗的安全性。
尽管本研究表明电针治疗卒中后便秘具有较好的疗效，但仍存在一些局限性： 1. 样本量小：纳入研究的样本量普遍较小，容易产生误差，影响结果的可靠性。 2. 随机方法和盲法的应用欠缺：部分文献未明确描述随机分组方法，且大多数文献未采用盲法，增加了研究的偏倚风险。 3. 临床异质性：文献中患者的病程、颅内病变部位等影响疗效的重要信息未提供，导致结果的科学性和可推广性存在局限性。 4. 治疗方案不统一：文献间针刺穴位和电针波形选择各不相同。例如，有研究使用了疏密波，而其他研究则选择了连续波。 5. 长期疗效和安全性数据不足：大部分文献未对治疗后的随访情况或电针治疗的远期疗效进行报告，并且有关不良反应的信息不够充分。
本研究为电针在卒中后便秘的治疗提供了初步的循证依据。结果表明，相较于传统的治疗方法，电针能有效提高总有效率和治愈率，这不仅丰富了针灸疗法在卒中后便秘治疗方面的应用，也为卒中后便秘这一常见病提供了新的治疗思路。同时，该研究提示电针疗法在一定程度上能够克服泻药和灌肠疗法的局限性，可能减少患者对药物的依赖性。
未来应设计高质量的随机对照实验，样本量需充分扩大，以进一步验证电针治疗的有效性及安全性。此外，应尽量规范治疗方案，包括穴位选择和电针波形，以减少临床异质性。此外，长期随访研究和不良反应数据的收集也是下一步的重要方向，以全面评估电针在卒中后便秘治疗中的远期疗效和安全性。
本文通过 meta 分析，综合评估了电针治疗卒中后便秘的临床疗效，结果表明电针有助于显著提高治疗总有效率和治愈率。但由于目前文献质量较低，研究仍需更多高质量的循证医学支持。这为电针应用于卒中后便秘的临床治疗提供了科学依据，并明确了未来研究需要解决的关键问题。