自闭症谱系障碍患者就业的社会心理干预：随机临床试验的系统回顾和meta分析

作者及机构
本研究由日本京都大学医学研究科保健流行病学系的Yusuke Ogawa、日本大学医学院社会医学系公共卫生学部的Osamu Itani、昭和女子大学食品与健康科学系的Maki Jike，以及京都Soseikai综合医院精神病学系的Norio Watanabe合作完成。论文发表于《Review Journal of Autism and Developmental Disorders》，收稿日期为2020年10月30日，接受日期为2021年7月20日。

研究背景与目的
自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder, ASD）是一种以社交沟通障碍和重复刻板行为为核心特征的神经发育性疾病。近年来，ASD的发病率显著上升，从20世纪60年代的0.045%增长至2016年的1.9%。然而，ASD患者的就业率极低，仅有25%至50%的成年人能够获得有报酬的工作。失业不仅影响患者的身心健康，还对其家庭和社会经济造成负担。尽管已有研究探讨ASD成人的就业支持计划，但此前系统综述的局限性在于仅纳入少量随机对照试验（Randomized Controlled Trial, RCT），且未进行meta分析。因此，本研究旨在通过全面的系统回顾和meta分析，评估社会心理干预对ASD患者就业能力的有效性，填补这一领域的空白。

研究方法
本研究遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）声明，确保研究设计的严谨性。

1. 文献检索与筛选

   • 检索数据库包括Cochrane对照试验中央注册库（CENTRAL）、MEDLINE、PsycINFO、CINAHL、Scopus和ProQuest学位论文库，同时检索了国际临床试验注册平台（ICTRP）。
     
   • 检索关键词涵盖“自闭症”“广泛性发育障碍”“阿斯伯格症”与“就业”“职业”“重返工作”等术语。
     
   • 最终纳入10项RCT研究，共涉及423名参与者。
     

2. 纳入与排除标准

   • 纳入标准：评估社会心理干预对ASD患者就业促进效果的RCT；干预措施包括认知行为疗法、动机性访谈、支持性治疗等；研究对象为16岁及以上未就业或休假的ASD患者。
     
   • 排除标准：非随机对照试验或准随机试验。
     

3. 数据提取与偏倚风险评估

   • 两位研究者独立提取数据，并使用Cochrane偏倚风险评估工具评估研究质量。评估内容包括随机序列生成、分配隐藏、盲法实施、数据完整性等。
     
   • 多数研究在盲法实施和分配隐藏方面存在较高偏倚风险，但数据完整性和选择性报告偏倚风险较低。
     

4. 结局指标

   • 主要结局：就业率（定义为有报酬的全职或兼职工作）和工作时间。
     
   • 次要结局：重返工作岗位人数、工作功能、雇主支持时间、工资水平、面试表现及成本效益。
     

研究结果
1. 就业率
- 职业支持计划（如“Project SEARCH”）显著提高就业率。干预组81名参与者中25人就业，对照组75名中仅2人就业（风险比RR=11.57，95%置信区间CI：2.84–47.20）。1年后干预组就业率进一步增加（RR=13.43，CI：5.12–35.18）。
- 沟通技巧培训组的就业率虽未达统计学显著性（RR=2.27，CI：0.73–7.07），但点估计值显示潜在益处。

1. 工作时间

   • 职业支持组在干预后6个月内每周多工作3.58小时，但差异不显著（CI：0.97–8.21）。1年后，干预组工作时间显著延长（14.3小时/周，CI：11.4–17.2）。
     

2. 次要结局

   • 沟通技巧培训显著提升面试表现（标准化均数差SMD=0.56，CI：0.05–1.06）。
     
   • 基于技术的干预（如智能手机提示系统）减少雇主支持时间（每月节省9小时）并降低成本（12周节省379美元）。
     

讨论与结论
本研究表明，社会心理干预（尤其是职业支持计划）能有效提升ASD患者的就业率和工作时长，而沟通技巧培训虽未显著提高就业率，但改善了面试表现。基于技术的干预（如虚拟现实面试训练、机器人辅助培训）展现出应用潜力，但需更大样本验证。

研究价值与亮点
1. 学术价值：首次对ASD就业干预的RCT进行全面系统回顾和meta分析，弥补了既往综述样本量不足的缺陷。
2. 实践意义：为政策制定者提供了低成本、高效益的干预方案（如“Project SEARCH”），并为技术辅助干预的开发指明方向。
3. 局限性：纳入研究偏倚风险较高，且部分结局指标仅由单一研究报告。未来需更多高质量RCT关注复职率、就业稳定性等长期指标。

补充说明
本研究得到日本厚生劳动省资助，部分作者声明了利益冲突（如著述费用和咨询收入）。全文补充材料可通过DOI链接获取。