学术研究报告：脑膜中动脉栓塞术作为非急性硬膜下血肿手术辅助治疗的真实世界疗效及治疗异质性分析

一、作者及发表信息
本研究由Huanwen Chen（美国马里兰大学医学中心神经外科）、Matthew K. McIntyre（美国俄勒冈健康与科学大学）等8位学者合作完成，发表于Journal of NeuroInterventional Surgery (JNIS) 2025年第0卷，DOI:10.1136/jnis-2025-024312。

二、学术背景
研究聚焦于神经介入外科领域，探讨脑膜中动脉栓塞术（Middle Meningeal Artery Embolization, MMAE）作为非急性硬膜下血肿（Non-Acute Subdural Hematoma, NASDH）手术辅助治疗的有效性。尽管既往随机试验显示MMAE可降低血肿复发风险，但存在开放标签设计偏倚、手术方式异质性（如钻孔引流与开颅清除术差异）及患者选择标准不明确等问题。本研究旨在通过真实世界数据评估MMAE的疗效，并探索治疗效果的异质性来源。

三、研究流程与方法
1. 数据来源与患者筛选
- 使用美国2016–2022年“全国再入院数据库（Nationwide Readmissions Database, NRD）”，覆盖全美30个州约50%的住院病例。
- 纳入标准：主要诊断为慢性（I62.03）、亚急性（I62.02）或慢性基础上急性（I62.01）非创伤性硬膜下血肿并行手术的患者。排除急诊入院、合并其他脑血管畸形或肿瘤者。最终纳入31,444例患者，其中1,544例接受手术联合MMAE，29,900例仅接受手术。

1. 研究设计与统计分析
   
   • 分组与匹配：通过4:1倾向评分匹配（Propensity Score Matching, PSM）平衡两组基线特征（包括手术类型、血肿类型、合并症等），最终匹配1,511例手术+MMAE与4,394例单纯手术患者。
     
   • 结局指标：
     
     • 主要结局：治疗失败（180天内因血肿再入院、再次手术或死亡）。
       
     • 次要结局：需手术挽救（Repeat Surgery）。
       
   • 分析方法：
     
     • 采用Cox比例风险模型比较两组结局差异。
       
     • 通过交互作用检验（Interaction Testing）识别治疗效果异质性来源，显著性阈值设为p<0.0024以校正多重检验。
       

四、主要结果
1. 整体疗效分析
- 手术联合MMAE未显著降低治疗失败率（HR 0.80, 95% CI 0.56–1.13; p=0.20）或手术挽救率（HR 0.67, 95% CI 0.41–1.07; p=0.09）。

1. 治疗异质性发现

   • 手术类型显著影响MMAE疗效（交互作用p<0.001）：
     
     • 钻孔引流组（Burr Hole/Twist Drill Trephination）：MMAE显著降低治疗失败风险（HR 0.42, 95% CI 0.25–0.71; p=0.001）和手术挽救风险（HR 0.50, 95% CI 0.27–0.91; p=0.023）。
       
     • 开颅清除组（Open Evacuation）：MMAE无显著获益（治疗失败HR 1.28, p=0.28；手术挽救HR 0.97, p=0.94）。
       

2. 机制探讨

   • 开颅手术可能通过切除血肿膜（Membranectomy）或术中结扎脑膜中动脉，削弱MMAE的作用；而钻孔引流术保留血肿膜，MMAE可通过栓塞血管减少再出血风险。
     

五、结论与价值
1. 科学意义：
- 首次通过大样本真实世界数据验证MMAE对钻孔引流术的辅助价值，为临床实践提供循证依据。
- 揭示手术类型是MMAE疗效的关键调节因素，提示未来研究需分层设计。

1. 临床应用：
   
   • 推荐MMAE作为钻孔引流术的常规辅助手段，可降低复发风险约58%。
     
   • 对需开颅手术的患者，MMAE可能无需常规联合使用，有助于避免过度医疗。
     

六、研究亮点
1. 创新性发现：明确MMAE疗效的手术依赖性，为个体化治疗提供依据。
2. 方法学优势：利用全国性数据库（NRD）克服临床试验偏倚，样本量达3万余例，统计效能高。
3. 临床转化价值：支持通过MMAE联合微创钻孔引流替代部分开颅手术，降低患者创伤。

七、其他价值
研究提出“MMAE辅助下的手术降级（De-escalation）”概念，即通过MMAE增强钻孔引流疗效，使其可能替代部分传统开颅手术。这一方向需进一步前瞻性研究验证。