本研究由Kiernan Joseph Gunn等来自University of Rochester Medical Center Department of Neurosurgery（美国罗切斯特大学医学中心神经外科）的研究团队完成，发表于2025年的《Journal of NeuroInterventional Surgery》（J Neurointervent Surg 2025;0:1–7），题为《Supply cost and outcome comparison of NBCA, Onyx, and coils for middle meningeal artery embolizations: a single-center retrospective analysis》。以下是针对该研究的学术报告：

学术背景

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma, CSDH）是一种与人口老龄化和抗血栓药物使用相关的神经外科疾病，预计到2030年将成为最常见的颅脑手术适应症。传统手术治疗复发率高（5%-30%），而脑膜中动脉（middle meningeal artery, MMA）栓塞术作为微创辅助或替代疗法，通过阻断血肿膜的新生血管降低复发风险。目前常用的栓塞剂包括N-丁基氰基丙烯酸酯（n-butyl cyanoacrylate, NBCA）、乙烯-乙烯醇共聚物（Onyx）和弹簧圈（coils），但其成本差异尚未明确。本研究旨在比较三种栓塞剂的材料成本及临床效果，为临床决策提供经济学依据。

研究流程与方法

1. 研究设计与对象

回顾性分析2023年8月至2025年2月期间同一机构连续完成的100例MMA栓塞术（99例患者），其中63例使用NBCA，26例使用Onyx，2例单独使用弹簧圈，另有9例联合使用液体栓塞剂与弹簧圈。纳入标准包括术前影像学确诊的硬膜下血肿（SDH），排除标准为缺乏随访影像（>24小时）的患者。

2. 数据收集与变量

• 成本数据：记录每例手术中使用的导管（导丝、引导导管、微导管等）和栓塞剂（NBCA、Onyx或弹簧圈）的机构采购价格，计算单例、单侧（半球）及单支（血管分支）成本。
  
• 临床变量：包括手术时间、栓塞侧别（单/双侧）、栓塞分支数、血管入路（桡动脉/股动脉）。基线特征涵盖年龄、性别、合并症、术前用药（抗凝/抗血小板药物）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）和改良Rankin量表（mRS）。
  
• 结局指标：短期并发症（卒中、癫痫、颅神经麻痹、再治疗、再入院）、长期功能预后（随访mRS）及影像学结果（中线移位减少、血肿厚度改善）。
  

3. 统计方法

采用单因素方差分析（ANOVA）比较正态分布的连续变量，非正态变量使用Kruskal-Wallis检验；分类变量通过χ²检验或Fisher精确检验分析。NBCA与Onyx的组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验。显著性阈值设为p<0.05，数据分析使用Python完成。

主要结果

1. 成本比较

• 单例成本：Onyx显著低于NBCA（$7910±2107 vs $10241±1847，p<0.0001），弹簧圈单独或联合使用成本最高（$11058±1144至$13541±1331）。
  
• 单侧/单支成本：Onyx每半球成本低$1390（p=0.010），每分支成本低$994（p=0.012）。
  
• 成本驱动因素：NBCA需稀释使用（1:1至1:6比例），但实际临床中单支栓塞常仅需1次注射；Onyx每支注射后需丢弃微导管，但单价仅为NBCA的一半（$2000 vs $4000/支）。
  

2. 临床与影像结局

• 并发症：各组间无显著差异（卒中、癫痫等p>0.05）。
  
• 功能预后：随访mRS评分无统计学差异（p=0.813）。
  
• 影像改善：Onyx组中线移位减少更显著（中位数5.0mm vs NBCA组3.0mm，p=0.0039），但血肿厚度改善率无差异（p=0.727）。
  

结论与意义

本研究首次系统评估了MMA栓塞术中不同栓塞剂的成本效益，发现Onyx在材料成本上显著优于NBCA和弹簧圈，且临床结局相当。这一结论挑战了“NBCA因可稀释使用而更经济”的假设，为临床选择低成本栓塞策略提供了实证依据。其科学价值在于揭示了栓塞剂成本差异的技术根源（如操作流程、设备依赖性），应用价值则体现在优化医疗资源分配，尤其对CSDH高发的老龄化社会具有重要经济意义。

研究亮点

1. 成本分析创新性：首次量化比较MMA栓塞中三种主流栓塞剂的真实成本，填补了该领域经济学研究的空白。
   
2. 临床实践启示：Onyx的低成本特性可能推动其作为首选栓塞剂，尤其在需双侧栓塞或预算受限的医疗环境中。
   
3. 方法学严谨性：通过单中心标准化操作减少技术偏倚，并采用多维度成本指标（单例/单侧/单支）增强结论可靠性。
   

其他价值

研究指出，弹簧圈的高成本与其在解剖受限时的“补救性使用”相关，提示技术优化（如提高液体栓塞剂远端渗透性）可进一步降低成本。此外，作者建议未来研究纳入更多双侧栓塞病例，以验证NBCA在理论成本优势场景下的实际表现。