《Radiology》期刊于2025年12月刊登了由郭煜博士（*1）、徐新娜医生（*2）、刘超医生（3）、沈志远医生（3）、张恒柱博士（1,4）和罗文淼医生（3）共同完成的一项研究。该研究团队主要来自中国扬州大学附属苏北人民医院（通讯单位）、中国药科大学和厦门苏颂医院。此项题为《轻度症状急性基底动脉闭塞的血管内血栓切除术疗效》的研究，结合了一项多中心回顾性队列研究和一项系统回顾与荟萃分析，旨在探讨对于美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale， NIHSS）评分较低（0-9分）的急性基底动脉闭塞（Basilar Artery Occlusion, BAO）患者，血管内血栓切除术（Endovascular Thrombectomy, EVT）相较于静脉溶栓疗法（Intravenous Thrombolysis, IVT）的有效性与安全性。

在急性缺血性卒中治疗领域，自2015年以来，多项里程碑式随机对照试验证实了血管内血栓切除术（EVT）对前循环大血管闭塞患者的显著疗效，并逐步拓展了其治疗时间窗和适应证。然而，对于症状轻微（NIHSS评分0-5分）的前循环卒中患者，EVT并未显示出优于最佳药物治疗的明确获益。相比之下，后循环卒中，特别是基底动脉闭塞（BAO），因其特殊的血管解剖结构及所累及的脑干关键区域，通常具有更高的致残率和死亡率。一项基于患者个体数据的系统评价和荟萃分析（VERITAS研究）显示，EVT在后循环卒中患者中同样优于最佳药物治疗，但此获益似乎仅限于NIHSS评分≥10分的患者。对于NIHSS评分在0-9分范围内的轻度症状BAO患者，EVT能否带来净获益仍存在巨大争议，成为临床决策的灰色地带。既往的一些回顾性研究因入组标准（如纳入NIHSS 0-9分还是0-5分）的异质性和样本量较小，结论相互矛盾。因此，本研究旨在通过更严谨的研究设计和更大样本的数据分析，明确EVT在NIHSS评分为0-9分BAO患者中的疗效与风险，并进一步探讨在NIHSS 0-5分这一症状更轻的亚组中的治疗价值。

本研究的工作流程主要包含两个独立但相互关联的部分。第一部分是一项多中心回顾性队列研究。研究回顾性纳入了2018年1月至2024年1月期间，来自中国两家医院（苏北人民医院和南京鼓楼医院）的BAO患者。纳入标准包括：年龄>18岁，确诊为BAO，后循环Alberta卒中项目早期CT评分（Posterior Circulation Alberta Stroke Program Early CT Score, PC-ASPECTS）≥5分，基线NIHSS评分为0-9分，并在发病后24小时内接受EVT（伴或不伴IVT），或在9小时内仅接受IVT治疗。对于醒后卒中或发病时间不明者，采用最后已知正常时间。排除标准包括：基线数据缺失、合并其他脑血管疾病、正在参加其他临床试验以及妊娠或哺乳期患者。通过上述标准筛选后，研究最终纳入了200名患者（中位年龄69岁，男性137人）。其中，125名（62.5%）患者接受了单纯IVT治疗，75名（37.5%）患者接受了EVT（伴或不伴IVT）治疗。研究者收集了患者的临床、人口学和影像学数据。研究的主要疗效终点是90天时的良好功能预后，定义为改良Rankin量表（Modified Rankin Scale, mRS）评分为0-1分。次要疗效终点包括90天时的功能独立（mRS 0-2分）和独立行走能力（mRS 0-3分）。安全性终点包括48小时内的症状性颅内出血和90天内的全因死亡率。为了控制两组患者间的基线差异（例如，EVT组患者的PC-ASPECTS评分显著更高），研究者主要采用了逆概率加权法（Inverse Probability Weighting, IPW）对协变量进行平衡。此外，研究还使用未调整及调整后的逻辑回归、倾向评分匹配等多种统计方法进行敏感性分析，以确保结果的稳健性。特别地，研究者对基线NIHSS评分为0-5分的亚组患者（共52名）进行了单独分析。

研究的第二部分是一项严格的系统回顾和荟萃分析。研究团队系统检索了截至2025年4月1日的PubMed、Web of Science和Cochrane图书馆数据库，旨在找出所有比较EVT与内科治疗（即对照组）在BAO患者中疗效的英文研究。检索关键词包括“basilar artery occlusion”或“vertebrobasilar artery occlusion”以及“thrombectomy”或“endovascular”。纳入标准为：研究人群为BAO患者且NIHSS评分为0-10分，并且为比较EVT与最佳内科治疗的队列研究。经过筛选，最终有五项已发表研究符合条件。随后，研究者将第一部分回顾性研究的数据与这五项研究的数据合并，进行荟萃分析。主要分析针对NIHSS 0-9分的总体人群，同时也对NIHSS 0-5分的亚组人群进行了分析。疗效和安全性终点的定义与回顾性研究部分一致。分析采用随机效应模型，以合并比值比（Odds Ratio, OR）和95%置信区间（CI）。异质性通过Cochran Q检验和I²统计量评估。此外，研究者还进行了敏感性分析（包括“留一法”分析）以评估合并结果的稳健性。

研究的第一部分（回顾性队列研究）产生了核心结果。在全体NIHSS 0-9分患者（n=200）中，经过IPW调整后，EVT组获得良好功能预后（mRS 0-1分）的可能性显著高于IVT组（调整后OR：2.02， 95% CI： 1.05-3.86； P=0.04）。然而，两组在功能独立（mRS 0-2分， 调整后OR： 1.39， P=0.35）、独立行走能力（mRS 0-3分， 调整后OR： 1.18， P=0.70）以及安全性终点（症状性颅内出血：调整后OR： 2.60， P=0.22；死亡率：调整后OR： 1.83， P=0.28）方面均未显示出统计学显著差异。这一结果表明，对于NIHSS 0-9分的BAO患者，EVT能提高其获得极佳康复状态的概率，而并未显著增加不良事件风险。然而，当分析聚焦于症状更轻微的NIHSS 0-5分亚组（n=52）时，情况发生了逆转。在未调整的分析中，两组在各项终点上均无显著差异。但经过IPW调整后，EVT组患者获得独立行走能力（mRS 0-3分）的可能性反而显著低于IVT组（调整后OR： 0.19， 95% CI： 0.05-0.80； P=0.02）。这意味着，对于这些症状极其轻微的患者，EVT不仅没有带来获益，甚至可能损害其获得独立生活的能力。

研究的第二部分（荟萃分析）极大地增强了上述发现的普适性和说服力。合并了六项研究（包括本回顾性研究）共3041名NIHSS 0-9分BAO患者的数据后，随机效应模型荟萃分析明确显示，EVT与更高的良好功能预后可能性相关（未调整合并OR： 1.93， 95% CI： 1.50-2.49； P<0.001；调整后合并OR： 2.15， 95% CI： 1.60-2.91； P<0.001）。但在NIHSS 0-5分的亚组分析中，结果与回顾性研究惊人地一致：EVT与较低的独立行走能力可能性相关（未调整合并OR： 0.44， 95% CI： 0.22-0.88； P=0.02；调整后合并OR： 0.23， 95% CI： 0.09-0.59； P=0.002）。其他疗效和安全性终点在荟萃分析中未显示组间显著差异。这些结果强烈提示，EVT对轻度症状BAO患者的临床获益主要由NIHSS 6-9分的患者驱动，而对于NIHSS 0-5分的患者，EVT可能弊大于利。

综合两部分研究结果，本研究得出结论：与静脉溶栓疗法（IVT）相比，血管内血栓切除术（EVT）与基底动脉闭塞（BAO）且NIHSS评分为0-9分的患者获得良好功能预后（mRS 0-1）的可能性更高相关。然而，这种获益存在显著的异质性。在NIHSS评分为0-5分的更轻微症状亚组患者中，EVT并未显示出功能获益，甚至与更差的独立行走能力（mRS 0-3）可能性相关。这表明，EVT对轻度症状BAO患者的临床获益主要由NIHSS 6-9分的患者贡献。基于当前证据，研究者建议，对于NIHSS 6-9分的BAO患者，应考虑EVT治疗；而对于NIHSS 0-5分的患者，除非未来有更高质量的研究提供支持性证据，否则不建议常规使用EVT。

本研究具有重要的科学价值和应用价值。在科学上，它首次通过大规模、多层次的分析，明确了NIHSS评分在指导轻度症状BAO患者EVT决策中的关键分层作用，挑战了以往将“轻度症状”视为一个整体的简单化观念，揭示了症状严重程度内部（0-5分 vs. 6-9分）的治疗反应异质性。这为理解后循环卒中病理生理和治疗机制的差异提供了临床线索。在临床应用上，该研究为临床医生制定个体化治疗方案提供了直接的、基于循证医学的证据支持。它建议将NIHSS评分作为BAO患者EVT决策的一个实用分层工具，与VERITAS研究（支持NIHSS≥10分患者行EVT）的结论相结合，共同勾勒出一个更清晰的EVT适应证图谱：对于BAO患者，NIHSS≥6分可能从EVT中获益，而NIHSS 0-5分则需极其谨慎。这有助于避免对极轻微症状患者进行不必要的侵袭性手术，从而降低医疗风险、优化医疗资源分配。

本研究的亮点在于：第一，研究设计严谨且全面：创新性地将多中心回顾性研究与系统回顾/荟萃分析相结合，既提供了新的原始数据，又通过整合现有证据增强了结论的可靠性和普适性。第二，统计分析方法先进：主要采用逆概率加权法（IPW）处理回顾性数据的混杂偏倚，并辅以倾向评分匹配等多种方法进行敏感性分析，确保了结果的稳健性。第三，发现了关键的疗效异质性：这是研究的核心发现，明确指出了EVT的获益并非均匀分布于所有“轻度症状”BAO患者，而是集中在NIHSS 6-9分这一亚组，而对0-5分亚组可能有害。这一发现具有直接的临床指导意义。第四，提出了明确的临床实践建议：基于数据，研究给出了清晰、可操作的治疗分层建议，为更新临床指南提供了重要参考。第五，研究样本量在同类研究中相对较大：回顾性研究部分纳入200例患者，荟萃分析部分合并超过3000例患者，为亚组分析提供了足够的统计把握度。

此外，研究者在讨论部分对潜在的机制进行了解释：对于NIHSS 6-9分的患者，EVT可能通过恢复可挽救的脑干组织灌注来改善预后；而对于NIHSS 0-5分的患者，其脑干功能可能已得到较好保留，侧支循环充足，此时EVT的侵入性操作风险（如动脉穿孔、微血管损伤）可能超过了其潜在的再通获益，甚至可能破坏神经血管的代偿机制。同时，研究者也坦诚地指出了本研究的局限性：包括回顾性设计可能存在的残余混杂（如侧支状态、卒中亚型未评估）、各中心在EVT技术和围术期管理上的差异、缺乏灌注成像等高级影像数据以进行更精细的分层，以及荟萃分析中纳入研究存在中度偏倚风险等。这些局限性为未来前瞻性随机对照试验的设计指明了方向。研究者最终呼吁，针对NIHSS 0-9分BAO患者的前瞻性、多中心随机试验（例如，专门针对6-9分或0-5分亚组）对于最终确认这些发现至关重要。