本文是由徐萌、李筠、肖婷婷、谢利剑、王健怡、姜逊渭、严蓁等作者共同撰写，发表于《临床儿科杂志》2021年第39卷第4期。该研究由上海市儿童医院、上海交通大学附属儿童医院心内科的研究团队完成，旨在探讨三维电解剖标测系统（Carto 3）指引下儿童室性早搏（室早）经导管射频消融术（RFCA）治疗的临床疗效，并分析右室流出道室早患儿消融前后自主神经功能的变化。
室性早搏（室早）是儿童常见的心律失常，可能引发心悸、胸闷等症状，严重时甚至导致室性心动过速或心肌病。尽管药物治疗是常见的干预手段，但对于部分患儿，药物治疗效果不佳或无法耐受。近年来，射频消融术（RFCA）逐渐成为治疗室早的有效方法，尤其是结合三维电解剖标测系统（Carto 3）后，手术成功率和安全性显著提高。然而，关于儿童室早射频消融术后自主神经功能变化的研究较少。因此，本研究旨在评估Carto 3指引下射频消融术治疗儿童室早的临床疗效，并探讨右室流出道室早患儿消融前后自主神经功能的变化。
研究回顾性分析了2015年1月至2019年12月期间收治的42例频发室早患儿的临床资料。所有患儿均接受了Carto 3指引下的射频消融术治疗。研究的主要观察指标包括手术成功率、术后复发率以及右室流出道室早患儿术前和术后3个月的心率变异性（HRV）和心率减速力（DC）。
研究对象：纳入标准为年龄小于16岁、频发室早（≥20,000个/24小时或≥1,000个/小时）且药物治疗无效或无法耐受的患儿。排除标准为存在器质性心脏病、遗传性心律失常综合征或全身性疾病的患儿。
手术方法：使用Carto 3系统建立心室三维电解剖模型，通过激动顺序标测和起搏标测确定室早的起源点，并进行射频消融。消融参数设置为温度36-43℃，功率30W，消融时间120-180秒。术后观察30分钟，确认无室早为手术成功标准。
自主神经功能评估：通过24小时动态心电图检查，分析HRV的时域和频域指标，包括全部正常窦性R-R间期标准差（SDNN）、高频功率（HF）、低频功率（LF）及高低频功率比值（LF/HF）。同时，评估心率减速力（DC）的变化。
随访：术后随访3个月，评估心电图和动态心电图结果。若术后3个月内再次出现室早且早搏数超过1,000个/24小时，视为复发。
手术结果：42例患儿中，23例室早起源于右室流出道，5例起源于三尖瓣环，4例起源于右室游离壁，4例起源于左室流出道，2例起源于二尖瓣环，2例起源于左后分支。手术成功率为92.9%（39/42），2例患儿术后出现延迟愈合，1例复发，2例手术失败。所有患儿均未出现手术并发症。
自主神经功能变化：23例右室流出道室早患儿术前和术后3个月的HRV和DC分析显示，术后SDNN、HF显著升高，LF/HF显著降低，DC值显著升高（p<0.05）。这些结果表明，射频消融术后患儿的自主神经功能有所改善，尤其是迷走神经张力增强。
研究结果表明，Carto 3指引下的射频消融术治疗儿童室早具有较高的安全性和有效性，手术成功率达到92.9%。此外，右室流出道室早患儿术前存在自主神经功能失衡，主要表现为迷走神经张力减弱。射频消融术后，患儿的自主神经功能得到显著改善，尤其是迷走神经张力增强。这一发现提示，射频消融术不仅能够有效治疗室早，还可能通过改善自主神经功能，进一步降低心律失常的复发风险。
创新性：本研究首次系统评估了Carto 3指引下射频消融术治疗儿童室早的临床疗效，并探讨了术后自主神经功能的变化，填补了该领域的研究空白。
临床意义：研究结果为儿童室早的治疗提供了新的思路，尤其是对于药物治疗无效或无法耐受的患儿，射频消融术是一种安全有效的治疗选择。此外，自主神经功能的改善可能有助于降低术后复发率。
方法学优势：研究采用了三维电解剖标测系统（Carto 3），显著提高了手术的精准性和成功率。同时，通过动态心电图和HRV分析，全面评估了患儿的自主神经功能变化。
本研究通过回顾性分析42例儿童室早患儿的临床资料，证实了Carto 3指引下射频消融术的安全性和有效性。研究还发现，右室流出道室早患儿术前存在自主神经功能失衡，术后自主神经功能显著改善。这一发现为儿童室早的治疗提供了新的理论依据，具有重要的临床意义。