《Progress in Retinal and Eye Research》学术报告：高度近视性黄斑病变的新分类体系（ATN）

作者及机构
本研究由西班牙多家顶尖眼科机构合作完成，通讯作者为José M. Ruiz-Moreno（Castilla La Mancha大学）。合作单位包括Bellvitge大学医院、Rio Hortega大学医院等，研究成果发表于2019年的《Progress in Retinal and Eye Research》。

研究主题与背景
本文聚焦病理性近视（pathologic myopia）的黄斑并发症，提出了一种名为ATN（Atrophic, Tractional, Neovascular）的新分类系统。病理性近视是全球不可逆性失明的第四大病因，尤其在东亚高发。传统分类系统（如Tokoro分级和Meta-PM分类）仅关注萎缩性病变，无法全面涵盖黄斑牵引、新生血管等复杂改变，导致临床随访和研究标准化不足。

核心内容分述

1. 病理性近视的定义与关键标志
   病理性近视的核心特征是眼轴延长（axial length >26.5 mm）和后巩膜葡萄肿（posterior staphyloma）。后巩膜葡萄肿是区别于单纯高度近视（high myopia）的关键，其导致后极部机械应力增加，进而引发黄斑区视网膜、脉络膜和巩膜的多层次病变（如萎缩、裂痕、新生血管）。文中强调，眼轴延长与后巩膜葡萄肿的协同作用可能通过生物力学机制（如胶原纤维缺陷）诱发局部组织退化。

2. 后巩膜葡萄肿的影像学特征与分类
   通过扫频OCT（SS-OCT）和磁共振成像（MRI），作者详细描述了后巩膜葡萄肿的形态学变化：

   • Curtin分类（10型）：按位置分为后极型（I型）、黄斑型（II型）等，其中I型最常见且与视力预后最差相关。
     
   • Ohno-Matsui补充分类：提出鼻侧扭曲型葡萄肿，并发现不对称或不规则曲率（占80%）与萎缩/新生血管高风险相关。
     研究数据表明，葡萄肿深度与萎缩范围呈正比（Steidl et al., 1997），而SS-OCT显示其进展伴随视网膜层分裂（如黄斑劈裂）。
     

3. 近视性黄斑病变的三大亚型

   • 萎缩性（Atrophic）：包括脉络膜视网膜萎缩（如漆裂纹、弥漫性萎缩），随年龄增长可融合为地图状萎缩（GA）。
     
   • 牵引性（Tractional）：如黄斑劈裂、黄斑孔，与玻璃体-视网膜界面异常相关。
     
   • 新生血管性（Neovascular）：表现为近视性CNV（myopic CNV），50%最终进展为萎缩。
     文中指出，ATN分类的创新性在于整合了多元病变机制，而非孤立看待萎缩或新生血管。
     

4. 临床与遗传学意义

   • 随访标准化：ATN系统可更精准评估疾病阶段（如萎缩面积量化）。
     
   • 研究可比性：统一分类有助于国际多中心研究的数据对比（如遗传学研究中的表型定义）。
     
   • 治疗策略：抗VEGF治疗对新生血管有效，但需警惕继发萎缩（如Uemoto等报告的萎缩扩展风险）。
     

论文价值
该研究首次系统性提出多维度分类框架，解决了既往系统对牵引性和混合性病变覆盖不足的问题。其临床价值体现在：
- 为视力预后评估（如葡萄肿类型与BCVA关联）提供依据；
- 指导个体化干预（如葡萄肿稳定术的潜在作用）；
- 推动发病机制研究（如轴向应力与Bruch膜破裂的因果关系）。

亮点
1. 方法学创新：结合SS-OCT、MRI等多模态影像量化后巩膜曲率。
2. 分类突破：ATN体系涵盖结构-功能-进展三维指标，优于传统纯形态学分类。
3. 跨学科启示：关联生物力学、遗传学与临床眼科，为后续靶向治疗（如胶原强化疗法）奠定基础。

其他重要内容
- 东亚人群数据警示：病理性近视在日本的致盲率高达12.2%，需优先防控。
- 争议点：后巩膜葡萄肿是否为黄斑病变的充分必要条件（部分病例可见无葡萄肿的萎缩）。

（注：全文引用文献60余篇，关键证据来自Ohno-Matsui组纵向研究及Ruiz-Moreno团队临床队列。）