本文由Shravan Leonard-Murali、Jonathan Lezotte、Richard Kalu、Dionne J. Blyden、Joe H. Patton、Jeffrey L. Johnson和Arielle H. Gupta共同撰写，他们均来自美国底特律亨利福特医院（Henry Ford Hospital）的外科部门。该论文于2021年5月发表在《American Journal of Surgery》期刊上，题为《Necrotizing Pancreatitis: A Review for the Acute Care Surgeon》。本文旨在为急性护理外科医生提供关于坏死性胰腺炎（necrotizing pancreatitis）的全面综述，涵盖其流行病学、诊断、治疗及并发症的最新进展。
坏死性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，具有较高的死亡率。急性胰腺炎是美国急诊科最常见的胃肠道疾病之一，也是住院的主要原因。虽然大多数轻度病例可以通过支持性护理自行缓解，但约有20%的病例会发展为坏死性胰腺炎。坏死性胰腺炎的诊断标准是胰腺或周围组织在增强CT扫描中未显影，这一发现显著影响治疗策略和预后。本文旨在整合当前对坏死性胰腺炎的流行病学、诊断、预后、治疗及并发症的理解。
坏死性胰腺炎的病因与急性胰腺炎相似，最常见的病因是胆石症，其次是酒精滥用。急性胰腺炎的病理生理学机制与胰腺内前酶的不适当激活有关，导致胰腺炎症。如果炎症严重，可能引发全身性炎症反应，导致低血压并加剧胰腺缺血性损伤。分子机制中，核因子κB（nuclear factor-kappa B）的释放和各种促炎及抗炎细胞因子的释放起到了关键作用。抗炎细胞因子的释放可能导致相对免疫抑制，增加感染风险。
每年美国有超过25万例急性胰腺炎住院病例，且发病率呈上升趋势。坏死性胰腺炎的发生与较高的发病率和死亡率相关。胰腺坏死的范围越大，感染、器官衰竭和死亡率越高。例如，胰腺坏死超过50%时，死亡率可达40%，感染率为50%，多器官功能障碍发生率为65%。
急性胰腺炎的诊断基于三个标准：腹痛、血清脂肪酶水平超过正常上限的三倍，以及影像学检查显示胰腺炎。增强CT扫描或磁共振成像（MRI）通常用于评估胰腺坏死或液体积聚的范围。胰腺坏死定义为胰腺实质在静脉注射对比剂后未显影，坏死范围超过30%时诊断为坏死性胰腺炎。
坏死性胰腺炎的早期治疗与急性胰腺炎相似，主要包括早期积极补液以纠正低血容量。对于胆源性胰腺炎，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在解除胆道梗阻中起重要作用。营养支持是治疗的重要组成部分，早期肠内营养（24小时内）被推荐用于无禁忌症的患者。抗生素的使用在坏死性胰腺炎中仅限于感染性坏死的情况。
当药物治疗无效时，手术治疗成为关键。传统的开放坏死组织清除术（open necrosectomy）已被微创手术所取代，如经皮引流、视频辅助腹膜后清创术（VARD）和内镜坏死组织清除术。这些微创方法显著降低了并发症和死亡率。
坏死性胰腺炎的长期并发症包括糖尿病、胰腺外分泌功能不全、胰腺瘘、假性囊肿和血管并发症。胰腺坏死是复发性胰腺炎和慢性胰腺炎的独立危险因素。
坏死性胰腺炎是一种严重的疾病，需要多学科的综合管理。尽管近年来治疗策略有所改进，但其死亡率仍然较高。早期识别和适当治疗对于优化患者的短期和长期预后至关重要。
本文的亮点在于其全面总结了坏死性胰腺炎的流行病学、诊断、治疗及并发症的最新进展，特别是微创手术在治疗中的应用。此外，本文还强调了早期肠内营养和抗生素使用的合理时机，为临床医生提供了实用的指导。
本文为急性护理外科医生提供了关于坏死性胰腺炎的全面综述，帮助临床医生更好地理解和管理这一复杂疾病。通过整合最新的临床和研究进展，本文为优化患者的治疗策略和改善预后提供了重要参考。