学术研究报告：慢性心力衰竭患者接受非心脏手术后的结局分析——MET-REPAIR国际队列研究的二次分析

一、主要作者及发表信息
本研究由Anna Kirkopoulos（德国杜塞尔多夫大学医院麻醉科）、René M’Pembele（通讯作者，同机构）等来自欧洲25个国家150家中心的MET-REPAIR研究组成员共同完成，发表于《Anaesthesia》2025年第80卷（927-934页）。

二、学术背景与研究目的
心力衰竭（Heart Failure, HF）是欧洲常见合并症（患病率约1.7%），随着治疗进步，HF患者生存期延长，需接受非心脏手术的比例增加。既往研究多关注急性或失代偿性HF对术后结局的影响，而稳定型慢性HF（Stable Chronic HF）的围术期风险尚未充分探索。2022年欧洲心脏病学会（ESC）指南推荐对HF患者术前进行经胸超声心动图（TTE）评估（Class 1推荐），但临床实践中的执行率未知。

本研究旨在通过国际多中心队列MET-REPAIR的二次分析，明确以下问题：
1. 稳定型慢性HF与非心脏手术后30天主要不良心血管事件（MACE）、死亡率及严重并发症的关联；
2. 术前TTE检查的执行率及其与HF严重程度（左心室射血分数分级）对结局的影响。

三、研究设计与方法
1. 研究人群与数据来源
- 数据来自MET-REPAIR前瞻性队列（NCT03016936），纳入2017年6月至2020年4月欧洲25国150家中心的患者。
- 入选标准：年龄≥45岁且心血管风险增加（修订心脏风险指数RCRI≥2，或NSQIP MICA评分>1%，或≥65岁拟行中/高危手术）。
- 排除标准：30天内急性冠脉综合征、未控制的HF（如肺水肿、心源性休克）或7天内卒中。
- 最终纳入15,158例患者，其中3,880例（25.6%）符合稳定型慢性HF诊断（定义为：既往HF史、左室射血分数LVEF<50%，或NT-proBNP>125 pg/mL伴HF症状）。

1. 研究流程

   • 暴露变量：
     
     • 稳定型慢性HF（按ESC指南定义）；
       
     • 术前TTE检查（记录LVEF，分为保留型HFpEF≥50%、轻度降低型HFmrEF 40-49%、降低型HFrEF<40%）。
       
   • 终点指标：
     
     • 主要终点：术后30天MACE（包括心血管死亡、心脏骤停、心肌梗死、卒中/TIA、HF恶化需升级护理）；
       
     • 次要终点：30天全因死亡率、院内严重并发症（Clavien-Dindo分级≥3）。
       
   • 数据收集：通过病历提取人口学特征、合并症、手术风险分级（低/中/高危）、术前TTE结果等。
     

2. 统计方法

   • 使用多变量逻辑回归模型，调整年龄、性别、ASA分级、肾功能、糖尿病等混杂因素；
     
   • 针对LVEF亚组分析，额外调整RCRI评分。
     

四、主要结果
1. HF与术后结局的关联
- HF患者30天MACE发生率显著高于非HF组（3.9% vs 1.5%，调整后OR 2.04，95%CI 1.59–2.60）；
- 30天死亡率（3.5% vs 1.8%，OR 1.50，95%CI 1.17–1.92）和严重并发症（14.1% vs 9.2%，OR 1.47，95%CI 1.30–1.66）风险均升高。
- 手术风险分层：HF对MACE的影响在高危手术中最显著（OR 1.95），但死亡率风险在中危手术最高（OR 1.86）。

1. TTE执行率与HF分型

   • 仅35.6%的HF患者术前6个月内接受TTE，其中：
     
     • HFpEF占59.6%，HFmrEF占28.7%，HFrEF占11.7%；
       
   • HFrEF患者MACE风险最高（vs HFpEF，OR 2.0，95%CI 1.01–3.81），但死亡率无显著差异。
     

2. 临床实践与指南差距

   • 即使在高危手术中，仅43.2%的HF患者接受术前TTE（ESC Class 1推荐），中危手术中仅32%。
     

五、结论与意义
1. 科学价值
- 首次在欧洲多中心队列中证实稳定型慢性HF是非心脏手术后MACE、死亡及并发症的独立风险因素；
- 揭示HFrEF患者MACE风险加倍，支持LVEF作为术前风险评估的关键指标。

1. 临床意义
   
   • 当前TTE执行率远低于指南推荐，提示需优化HF患者的围术期管理流程；
     
   • 强调对HF患者（尤其HFrEF）术前加强心血管评估的必要性。
     

六、研究亮点
1. 创新性：首次系统评估稳定型慢性HF（而非急性HF）的围术期风险，填补了指南空白；
2. 方法学优势：基于国际前瞻性队列（MET-REPAIR），样本量大（n=15,158），随访完整率高达96.1%；
3. 临床转化价值：为ESC指南的TTE推荐提供了实践依循证据，呼吁加强多学科协作。

七、其他发现
- HF患者中女性比例较低（36%），且合并症负担更高（如缺血性心脏病43.1% vs 非HF组17.4%）；
- 术前NT-proBNP水平在HF组中位数显著升高（337 pg/mL vs 64 pg/mL），可能作为潜在生物标志物。

（注：原文补充材料包含各国HF患病率、协变量定义等详细信息，可进一步参考。）