根据提供的文本，这是一篇发表于学术期刊 Journal of the American College of Cardiology 的编者按语，即一篇学术评论文章。它主要评论并总结另一项名为“Wang et al.”的前瞻性队列研究，并在此基础上进行延伸讨论，而非自身报告一项原始的、从头至尾的研究。因此，本文档属于类型 b。

本文将围绕心血管疾病风险管理领域中的一个特定议题——早发性高血压（Early-onset hypertension）展开。文章的作者是来自图尔库大学医院、图尔库大学、芬兰健康与福利研究所以及美国西达赛奈医学中心Smidt心脏研究所的Teemu J. Niiranen, Karri Suvila, Susan Cheng。这篇评论发表于2020年6月16日出版的 J Am Coll Cardiol 第75卷第23期。

评论的核心论点是：早发性高血压（通常指发病年龄≤45岁）是一种被普遍低估、未得到充分治疗且其风险未被充分认识的严重健康问题。基于Wang等人的最新研究和过往证据，文章系统性地论证了这一观点，并探讨了其临床和公共卫生意义。以下将逐一阐述文章的主要观点及其支撑论据。

第一，早发性高血压与显著升高的心血管疾病（CVD）和全因死亡风险密切相关。 这是文章的核心论点，主要依赖于对Wang等人研究的总结。该研究利用中国开滦队列的庞大数据库，对19,887例新发高血压患者及同等数量的年龄、性别匹配的非高血压对照者进行了前瞻性随访。其关键发现是，高血压发病年龄与CVD（心肌梗死、卒中）及全因死亡风险呈显著的负相关，即发病越早，风险越高。具体数据有力地支持了这一观点：与无高血压者相比，发病年龄≤45岁的人群，其CVD风险增高至2.26倍（HR 2.26， 95% CI: 1.19–4.30），全因死亡风险增高至2.59倍（HR 2.59， 95% CI: 1.32–5.07）。随着发病年龄每推迟十年，风险估计值持续下降，至发病年龄≥65岁时，CVD和全因死亡风险增幅最低（HR分别为1.33和1.29）。这项大规模前瞻性队列研究的结果，首次从“事件发生时间”的角度客观、有力地证实了早发性高血压是终身心血管风险的强力预测因子。

第二，Wang等人的研究结果与既往证据链高度一致，增强了早发性高血压危害性结论的可靠性。 文章指出，尽管先前已有研究提示早发性高血压的危害，但多局限于回顾性病例对照设计，可能存在选择偏倚或回忆偏倚，且在确立暴露（发病年龄）与结局（CVD事件）的时间关系上能力有限。然而，Wang等人的前瞻性设计弥补了这些方法学缺陷。更重要的是，其结论与之前一些重要研究，如弗雷明汉心脏研究和年轻成人冠状动脉风险发展研究的结果相互印证。这些早期研究同样发现，与晚发性高血压相比，早发性高血压与高血压介导的靶器官损害以及心血管死亡的联系更为紧密。Wang等人的工作进一步拓展了既往认知，首次明确证实了早发性高血压与全因死亡率升高的显著关联。这种跨研究、跨设计的一致性，极大地强化了“早发性高血压风险更高”这一科学论断的说服力。

第三，当前对早发性高血压存在“三低”问题：认知不足、治疗不足、风险评估不足。 文章明确指出，尽管有上述强有力的风险证据，但现状是令人担忧的。首先，年轻成年人的高血压知晓率、治疗率和控制率普遍低于老年人。其次，也是评论强调的关键点，现行的主要临床指南（如2018 ESC/ESH指南和2017 ACC/AHA指南）在心血管疾病风险评估和高血压管理策略中，并未将高血压的发病年龄作为一个特定的、正式的风险分层因素纳入考量。指南也尚未特别强调对年轻早发性高血压患者进行充分治疗的重要性。这意味着在临床实践中，一位45岁即患高血压的患者，可能因其“年轻”而未能获得与高风险相匹配的、更积极的干预措施（包括生活方式强化管理和降压药物治疗），从而导致其累积的终生风险被严重低估和管理不足。

第四，评估高血压发病年龄具有重要的临床实践价值，并存在可行的实施路径。 本文不仅提出问题，也探讨了解决方案。作者推测，将高血压发病年龄纳入整体CVD风险评估体系，有望改善风险分层，使早发性高血压患者能够被识别出来，并受益于更强化、更早期的治疗。此外，既往研究提示父母的患病年龄也可用于评估子代的高血压风险，这为家族性风险预警提供了思路。然而，实施这一策略面临现实挑战，即在常规临床环境中，精确界定发病年龄依赖连续的血压测量记录，而这些数据往往不可得。针对这一障碍，文章引用了作者团队自身的研究作为解决方案：他们发现，通过患者自我报告（self-report）的方式可以可靠地确定高血压发病年龄。这一发现至关重要，因为它大大提升了在临床实践中整合发病年龄评估的可行性，尤其是在缺乏既往详细医疗记录的情况下，简单的问诊即可获取关键风险信息。

第五，未来研究方向与对指南修订的呼吁。 在总结与展望部分，文章提出了几个方向。首先，早发性高血压与非CVD结局（如痴呆）的关系尚不明确，现有研究结论不一，值得进一步探究。其次，基于所有积累的证据，文章发出了明确的呼吁：鉴于早发性高血压患者相较于晚发者具有显著更高的终生CVD风险，未来的指南更新应考虑进行修订，纳入发病年龄作为风险分层参数，并具体化针对早发性高血压患者的治疗和管理建议。这体现了本文的核心价值——不仅是总结科学发现，更是旨在推动临床实践变革，弥合科研证据与临床指南/实践之间的“知-行”鸿沟。

本文的意义与价值在于：它通过整合评述一项高质量的最新前瞻性队列研究，并结合广泛的既往证据，系统性地、有说服力地构建了关于早发性高血压高风险的完整论述。它敏锐地指出了当前临床实践中的一个重要盲区——“三低”问题，并分析了其背后的原因（指南缺失）。更重要的是，它提出了具体的、具有操作性的改进建议（纳入风险评估、强化治疗、利用自我报告），并展望了未来研究和指南发展的方向。因此，这篇评论不仅是一篇学术导读，更是一份推动高血压精准管理和早期干预的倡议书，对心血管病预防医学领域的研究者、临床医生和公共卫生政策制定者都具有重要的启发和参考价值。