学术研究报告：新型神经介入蛛网膜下腔导水管成形术治疗导水管狭窄的可行性研究

作者及发表信息
本研究由Serdar Rahmanov（克利夫兰诊所佛罗里达分院神经外科）、Mohammadmahdi Sabahi（同机构）、Yatin Srinivash Ramesh Babu（Nova东南大学骨科医学院）等团队合作完成，发表于《Journal of NeuroInterventional Surgery》（J Neurointervent Surg）2025年第0卷。

学术背景
导水管狭窄（aqueductal stenosis）是梗阻性脑积水的常见病因，占儿童病例的10%-20%，成人病例比例较低。传统治疗手段包括脑室-腹腔分流术（VP shunt）、内镜下第三脑室造瘘术（ETV）及经脑室导水管成形术，但存在脑实质损伤、感染、长期依赖分流装置等问题。随着神经外科微创技术的发展，研究者提出一种新型神经介入技术——通过蛛网膜下腔路径（subarachnoid route）经枕骨大孔（foramen magnum）和第四脑室进入导水管，利用标准血管内工具实现无脑实质损伤的导水管成形术。

研究流程
1. 尸体标本准备
- 研究对象：5具经福尔马林固定、硅胶灌注的成人尸体头部，无已知脑病变或手术史。
- 预处理：暴露脊髓并模拟腰椎穿刺（lumbar puncture）和枕骨大孔直接穿刺（cisterna magna access）两种入路。

1. 脑室系统显影

   • 因尸体脑室与脑实质密度相同，需通过左顶枕区钻孔（5 mm）向侧脑室注入碘对比剂（omnipaque），以清晰显示导水管及第三、四脑室结构（图1）。
     

2. 神经介入导航与导水管插管

   • 入路选择：
     
     • 模拟腰椎穿刺：经颈椎蛛网膜下腔置入4F微穿刺导管。
       
     • 直接枕骨大孔穿刺：经皮穿刺至小脑延髓池（cisterna magna）。
       
   • 导航技术：结合锥形束CT（cone-beam CT）、三维引导软件（Syngo needle guidance）和双平面透视，逐步推进微导管至第四脑室，通过重塑J型导丝头端进入导水管（图2）。
     

3. 球囊扩张与支架植入

   • 使用4×11 mm球囊（Scepter XC）扩张导水管狭窄段，随后植入3.5×20 mm自膨式支架（Neuroform EZ），并通过二次球囊扩张确保支架贴壁（图3）。
     

4. 内镜验证

   • 经胼胝体前入路内镜确认导管及支架位置，证实无脑实质损伤（图4）。
     

主要结果
- 技术成功率：所有5例标本均成功实现导水管插管，其中3例通过模拟腰椎穿刺、2例通过直接枕骨大孔穿刺完成。
- 影像导航精度：三维引导软件实现亚毫米级轨迹修正，导丝精准通过第四脑室正中孔（foramen of Magendie）进入导水管。
- 治疗可行性：支架植入后，球囊扩张可模拟临床狭窄解除效果，内镜验证显示支架在第三脑室内展开良好（图4b）。

结论与意义
本研究首次证实了经蛛网膜下腔路径的神经介入导水管成形术的可行性，其核心价值在于：
1. 微创性：避免传统手术对脑实质的损伤，降低感染、出血风险。
2. 技术普适性：利用现有血管内工具（如微导管、锥形束CT）即可实施，无需开发专用设备。
3. 潜在扩展应用：该技术可推广至第三脑室造瘘、蛛网膜囊肿开窗等脑脊液通路疾病治疗。

研究亮点
- 路径创新：首次通过自然脑脊液通路（小脑延髓池-第四脑室-导水管）实现介入治疗。
- 方法学整合：结合锥形束CT、实时透视与内镜验证，建立多模态技术标准。
- 临床转化潜力：为后续活体研究奠定基础，可能替代部分分流术或内镜手术。

局限性
尸体模型缺乏生理性脑脊液流动和活体组织反应，且临床应用中需解决长时间辐射暴露、导丝操控难度等问题。未来需开发专用导水管支架及优化导航工具以提升安全性。

其他价值
该技术或推动“神经介入脑脊液病学”新领域发展，例如脑脊液漏修复或瘘管治疗。研究团队特别致谢遗体捐赠者，强调其贡献对医学进步的深远意义。