《柳叶刀-西太平洋区域健康》（*The Lancet Regional Health - Western Pacific*）2024年心血管疾病负担与卫生人力资源关联性研究学术报告

作者及机构
本研究由北京大学公共卫生学院儿童青少年卫生研究所（国家卫生健康委生殖健康重点实验室）的Huan Wang、Xiaoran Yu、Yi Song等团队，联合首都医科大学公共卫生学院妇幼卫生学系的Yifei Hu等学者共同完成，通讯作者为Zhiyong Zou和Yi Song。研究成果发表于2024年的*The Lancet Regional Health - Western Pacific*期刊（卷51，文章编号101195），数据来源为全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study, GBD）2021及GBD 2019的卫生人力资源（Human Resources for Health, HRH）数据。

学术背景
科学领域与背景知识
心血管疾病（Cardiovascular Disease, CVD）是全球非传染性疾病（Non-Communicable Diseases, NCDs）死亡的主因，而世界卫生组织西太平洋区域（Western Pacific Region）占全球NCDs死亡的四分之一。该区域人口老龄化加速（2021年65岁以上人口占比13.8%），且CVD负担持续上升（1990-2019年残疾调整生命年[DALYs]增长52.4%）。然而，该区域CVD负担与卫生人力资源的关联性尚未系统研究。

研究动机与目标
本研究旨在：（1）描述1990-2021年西太平洋区域31个国家的CVD死亡及DALYs趋势；（2）分析卫生人力资源密度（HRH density）与CVD负担的关联性；（3）为政策制定提供证据，以推动实现联合国可持续发展目标（SDG 3.4和3.8）。

研究流程与方法
数据来源与处理
1. CVD负担数据：
- 来源：GBD 2021，覆盖31个国家，包含288种死因及371种疾病/伤害的DALYs。
- 指标：CVD死亡数、年龄标准化死亡率（Age-Standardized Rate, ASR）、DALYs及12类特定CVD（如卒中、缺血性心脏病等）。
- 方法：采用死因集成模型（CODEm）估算死亡率，DisMod-MR 2.1工具计算患病率，并通过贝叶斯时空回归处理数据不确定性。

1. HRH数据：
   
   • 来源：GBD 2019，涵盖16类卫生工作者（如医师、护士、牙科人员等）。
     
   • 指标：每万人口卫生工作者密度（1990-2019年），并评估其与SDG 3.c目标的差距。
     

分析方法
- 趋势分析：计算CVD负担的年变化百分比及HRH密度的年估计百分比变化（EAPC）。
- 相关性分析：使用Spearman秩相关和广义线性模型（GLM）检验HRH密度与CVD负担的关联性，调整国家间异质性。

主要结果
1. CVD负担趋势
- 总体负担：2021年CVD导致西太平洋区域623万死亡（占全因死亡39.4%）和1.25亿DALYs（占全因DALYs 22.5%）。1990-2021年，死亡数增长94.9%，但年龄标准化死亡率下降34.6%。
- 国家差异：瑙鲁（Nauru）的CVD死亡率最高（748.3/10万），日本最低（72.5/10万）。中国因人口基数大，CVD死亡数占区域总量的81.7%（509万）。
- 疾病谱变化：卒中与缺血性心脏病为主要死因，但主动脉瘤、外周动脉疾病等疾病的年龄标准化率显著上升（如蒙古外周动脉疾病死亡率增长293.6%）。

1. HRH分布与短缺

   • 密度差异：2019年HRH密度最高为澳大利亚（483.1/10万），最低为巴布亚新几内亚（24.2/10万），相差20倍。
     
   • 短缺现状：54.8%国家（如巴布亚新几内亚、所罗门群岛）的四类核心卫生工作者（医师、护士、牙科人员、药剂人员）均未达到全民健康覆盖（UHC）目标。
     

2. HRH与CVD关联性

   • 负相关性：HRH密度与CVD死亡率（rs=−0.74）及DALYs（rs=−0.73）显著负相关，尤其是牙科人员、急救辅助人员及医学实验室技术人员。
     
   • 多变量模型：GLM分析显示，非医师类卫生工作者（如牙科人员）对降低CVD负担的贡献独立于传统医师/护士群体。
     

结论与价值
1. 科学意义
- 首次系统量化西太平洋区域CVD负担与HRH的关联性，揭示非医师卫生工作者的关键作用。
- 为SDG 3.4（降低NCDs早死率）和3.8（实现UHC）提供区域特异性证据。

1. 应用价值
   
   • 政策建议：优先投资牙科、急救辅助及实验室技术人员，以弥补卫生人力短缺；加强老龄化国家的CVD一级预防。
     
   • 临床实践：需关注主动脉瘤、外周动脉疾病等新兴CVD亚型的防控。
     

研究亮点
1. 数据全面性：整合GBD 2021最新数据，覆盖31个国家32年的趋势。
2. 方法创新性：首次将16类HRH与12种CVD亚型关联分析，突破传统医师/护士研究的局限。
3. 政策导向性：明确卫生人力短缺的国家及需优先干预的CVD类型，如蒙古的外周动脉疾病。

其他发现
- COVID-19大流行期间（2019-2021年），关岛（Guam）的CVD死亡数下降12.8%，提示疫情对医疗可及性的潜在影响。
- 人口老龄化（如日本65岁以上人口占28.9%）与CVD负担增长的关联性需长期监测。

（全文约2200字）