类型b

这篇综述的主要作者是Shanshan Huang、Yuting Wang、Yifan Wu等，来自广州中医药大学华南针灸研究中心等多个机构。该研究发表在2024年的《Integrative Medicine Research》期刊上。

本文的主题是探讨针灸治疗急性缺血性中风（Acute Ischemic Stroke, AIS）的有效性和安全性。随着全球范围内AIS发病率的增加，寻找有效的治疗方法变得尤为重要。尽管针灸作为传统和补充医学的一部分被广泛使用，但其在AIS管理中的作用仍存在争议。因此，本研究旨在通过系统评价和荟萃分析来评估针灸联合常规治疗（Conventional Treatments, CTS）的效果。

首先，本文回顾了AIS的病理生理机制及现有治疗方法的局限性。急性缺血性中风由脑部血流急剧减少引起，导致脑细胞损伤。目前推荐的治疗方法包括改善脑循环，但溶栓疗法时间窗短（4.5小时内），且伴有高出血风险和明显的再灌注损伤。抗凝剂同样存在出血风险和许多禁忌症。因此，开发一种加速AIS患者恢复的辅助疗法显得尤为必要。

其次，文章详细列出了纳入标准、排除标准以及文献检索策略。研究人员从PubMed、Cochrane Library、EMBASE、Web of Science、中国知网（CNKI）、中国科技期刊数据库（VIP）、万方和SinoMed等数据库中检索相关随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCTs）。最终纳入31项RCTs，涉及3604名患者。这些研究的质量评估采用了Cochrane偏倚风险工具，并使用GRADE框架对证据质量进行了综合评估。

第三，本文总结了主要结果。荟萃分析显示，与单独使用CTS相比，针灸联合CTS可以显著改善国家卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分和效率（MD: -1.70, 95% CI [-2.27, -1.14], p < 0.00001; RR: 1.21, 95% CI [1.12, 1.31], p < 0.00001）。在中国卒中量表（Chinese Stroke Scale, CSS）和基于CSS的有效性方面，针灸也表现出积极效果（MD: -4.33, 95% CI [-5.67, -2.98], p < 0.00001; RR: 1.26, 95% CI [1.13, 1.41], p < 0.0001）。此外，日常生活活动能力（Activity of Daily Living, ADL）、Fugl-Meyer评估量表（Fugl-Meyer Assessment, FMA）和预后分析也显示出针灸的有效性（SMD: 0.98, 95% CI [0.64, 1.31], p < 0.00001; MD: 16.46, 95% CI [12.56, 20.35], p < 0.00001; RR: 0.38, 95% CI [0.16, 0.89], p = 0.03）。然而，证据的确定性较低。

第四，本文讨论了不同针灸开始时间和疗程持续时间对NIHSS评分的影响。亚组分析表明，在发病后24小时内和2周内进行针灸治疗有统计学意义的差异（MD: -1.18, 95% CI [-2.21, -0.16], p = 0.02；MD: -2.06, 95% CI [-3.04, -1.07], p < 0.0001）。而在72小时内和1周内的针灸治疗未见显著差异。疗程持续时间为2周和4周时，两组间差异显著（MD: -1.95, 95% CI [-2.82, -1.08], p < 0.0001；MD: -2.20, 95% CI [-2.60, -1.80], p < 0.00001）。

第五，本文强调了针灸的安全性。仅12项研究描述了与针灸相关的不良事件（Adverse Events, AEs），没有严重AEs。最常见的AEs包括疼痛、出血、头痛、干呕、恶心和晕厥，这些轻微症状通常具有自限性，不会显著影响治疗依从性。

最后，本文指出了研究的意义和价值。针灸作为一种辅助疗法，可以有效改善AIS患者的神经和运动功能障碍，提高独立生活能力，从而促进临床疗效，带来更佳的预后。然而，由于证据的确定性较低，需要更多高质量的多中心、大样本、设计良好的RCTs来验证针灸的效果。本文为未来的研究提供了方向，强调了制定严格试验方案的重要性，以获得更稳健的调查结果。

这项系统评价和荟萃分析为针灸在AIS治疗中的应用提供了重要的科学依据，展示了其潜在的应用价值，并为进一步研究奠定了基础。