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本文档为《急性胰腺炎中医诊疗专家共识（2023）》，由中华中医药学会脾胃病分会发布，发表于《中华中医药杂志》（原中国医药学报）2024年7月第39卷第7期。该共识由唐旭东（中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所）和李慧臻（天津中医药大学第二附属医院）等专家共同起草，旨在为急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）的中医诊断和治疗提供权威指导。
共识首先详细介绍了急性胰腺炎的西医诊断标准。诊断AP需符合以下三项指标中的两项：①上腹部持续疼痛；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶高于正常值上限的3倍；③影像学检查（CT、MRI或B超）显示胰腺肿大、渗出或坏死等胰腺炎改变。根据修订版Atlanta分级，AP分为轻症急性胰腺炎（Mild Acute Pancreatitis, MAP）、中度重症急性胰腺炎（Moderate to Severe Acute Pancreatitis, MSAP）和重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis, SAP）。MAP多呈自限性，易于治愈，而SAP的病死率可高达30%。
中医认为AP的发病部位主要在脾，与肝、胆、胃密切相关，并涉及心、肺、肾、脑、肠等脏腑。其基本病机为“腑气不通”，即气机不畅、脾胃运化失司，导致痰湿内蕴、郁久化热，进而形成血瘀、浊毒等病理产物。AP的病因可分为主要病因和次要病因，主要病因包括胆石、虫积、饮食不节等，次要病因则包括创伤、情志失调、禀赋异常及外感六淫之邪。
共识将AP分为急性期和恢复期，其中急性期分为6个证型，恢复期分为2个证型。急性期的证型包括肝郁气滞证、肝胆湿热证、热实结胸证、腑实热结证、瘀毒化热证和内闭外脱证。恢复期的证型包括肝郁脾虚证和气阴两虚证。每种证型均详细列出了主症、次症、舌脉特征及相应的治疗方药。例如，肝郁气滞证的治疗以疏肝解郁、理气通腑为主，方药为柴胡疏肝散加减；肝胆湿热证的治疗以清热化湿、利胆通腑为主，方药为茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。
共识强调中西医结合治疗AP的显著优势。西医治疗以液体复苏、减轻炎症反应、维护重要器官功能为主，而中医治疗则根据AP的不同阶段和病机特点，施以通里攻下、清热解毒、理气活血等法，可显著缓解临床症状、减少并发症及改善预后。例如，在SAP的早期，中医通过通里攻下药物（如大承气汤）可有效消除腹胀、保持大便通畅，从而减少病情加重的风险。
共识还总结了多位现代中医名家的学术经验。例如，吴咸中教授提出SAP的分期治疗策略：早期以通里攻下为主，进展期以清热解毒、活血化瘀为主，恢复期则以调理脾胃、补益气血为主。俞尚德教授则强调AP的治疗应以通里攻下、清热解毒为核心，常用大承气汤化裁治疗AP，并指出大黄对胰酶的抑制作用。徐景藩教授则注重辨证施治，强调在AP治疗中应兼顾温经导瘀与疏调气机。
共识还概述了AP的西医诊疗进展，包括早期液体治疗、肠内营养、抗菌药物使用及外科干预等。同时，共识指出中医药在AP治疗中的独特优势，如减轻症状、抑制炎症反应、调节胃肠蠕动、抑制胰酶分泌及维护肠道屏障功能等。中医药与西医治疗的结合可显著提高疗效、降低病死率、缩短病程并减少医疗费用。
共识还介绍了AP的其他治法，包括灌肠治疗、腹部外敷及针灸治疗。例如，生大黄灌肠可有效缓解AP患者的腹胀和便秘症状；芒硝外敷可减轻胰腺炎引起的局部炎症反应；针灸治疗则根据AP的不同阶段和证型，施以理气通腑、清热解毒、活血化瘀等法。
共识强调了AP的预防与调摄的重要性。一级预防通过健康教育减少酗酒和吸烟，控制体重及血脂；二级预防通过早期诊断和有效治疗阻止病情加重；三级预防则通过定期复查发现并治疗AP的后遗症。此外，共识还建议AP患者在康复期注意饮食调理，避免高脂、高蛋白饮食，以促进胃肠功能的恢复。
《急性胰腺炎中医诊疗专家共识（2023）》为AP的中医诊断和治疗提供了系统、权威的指导，明确了AP的中医病机、辨证分型及治疗方案，并强调了中西医结合治疗的优势。该共识不仅有助于提高AP的临床疗效，还为中医药在AP治疗中的应用提供了科学依据，具有重要的学术价值和临床意义。
该共识通过系统总结AP的中西医诊疗经验，为临床医生提供了全面的指导，推动了中医药在AP治疗中的应用与发展。